Dobutamin versus Milrinon bei der Behandlung kritisch kranker pädiatrischer Patienten mit niedrigem Herzzeitvolumen am Kinderkrankenhaus der Universität Kairo

Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), an denen schwerkranke Patienten mit Low-Cardiac-Output-Syndrom (LCOS) teilnehmen, die auf pädiatrischen Notfall- und Intensivstationen des Kinderkrankenhauses der Universität Kairo aufgenommen wurden, haben vom behandelnden Ärzteteam festgestellt, dass die Einleitung einer inotropen Therapie erforderlich ist, basierend auf der Beurteilung durch das Gesundheitsteam:

• Nachfüllzeit der Kapillare > 3 Sek
• Hypotonie (weniger als das 5. Perzentil oder weniger als 90/50 mmHg für Kinder ab 10 Jahren (Kleinman et al., 2010) (Haque et al., 2007)
• Oligurie (Urinausstoß von weniger als 1 ml/kg/h bei Säuglingen, weniger als 0,5 ml/kg/h bei Kindern) (Nakano et al., 2022)
• Metabolische Azidose mit Basenüberschuss > -2 (Nakano et al.,2020)

Die Randomisierung der Patienten erfolgt durch eine computergestützte Generierung, für die Patienten werden fortlaufend umhüllte Nummern verwendet. Die Herzuntersuchung wird von einem verblindeten Kinderkardiologen durchgeführt. Sollte sich die zufällig zugewiesene Therapie zu irgendeinem Zeitpunkt als fehlgeschlagen erweisen oder eine Fortsetzung nicht sicher sein, wird der behandelnde Arzt die Randomisierung abbrechen und mit der entsprechenden Medikation je nach Bedarf des Patienten fortfahren.

Jeder Patient wird nach den ersten 24 Stunden nach Beginn der inotropen Therapie wie folgt untersucht:

• ICON-Messungen vor und nach der inotropen Therapie (Bewertung des Herzindex und des systemischen Gefäßwiderstands vor und nach der inotropen Unterstützung)
• Echokardiographie vor und nach der inotropen Therapie (Beurteilung der systolischen und diastolischen Dysfunktion durch M-Modus und zweidimensionale Methoden) durch Messung von LV EDD cm, LV ESD cm, LV EDV ml, LVESV ml, FS%, LV Masse, EF%, MAPSE cm, TAPSE cm.
• Klinische Beurteilung der Vitalfunktionen vor und nach der inotropen Therapie (Herzfrequenz, Blutdruck, Wiederauffüllungszeit der Kapillaren und Urinausscheidung, wie bereits erwähnt)
• Die Notwendigkeit der Auftitration von Inotropika:

Milrinon beginnt bei 0,25, 0,5 und 0,75 und kann mit einem Zeitintervall von 3 Stunden nach der erneuten Beurteilung erhöht werden.

Dobutamin beginnt bei 5, 10, 15, 20, wir können es mit einem Zeitintervall von 15 Minuten nach der erneuten Beurteilung titrieren.

-Zeit bis zum Erreichen therapeutischer Endpunkte für die Hämodynamik

• ausreichender Blutdruck
• klinisch ausreichende Herzleistung (Kapillarfüllzeit < 2 Sekunden, Urinausstoß mehr als 1 ml/kg/h bei Säuglingen, mehr als 0,5 ml/kg/h bei Kindern, volles Bewusstsein)

Für jeden Patienten werden Daten in Form von [Zeitrahmen: In den ersten 24 Stunden bis zur ersten Woche seit der Aufnahme] gesammelt:

1. Gesamtzeit mit Inotropika (in Stunden)
2. Nicht-invasive oder invasive mechanische Beatmung Gesamtzahl der Tage, an denen eine nicht-invasive oder invasive mechanische Beatmung erforderlich ist
3. Veränderung des Herzindex ([CI] gemessen mit ICON
4. Änderung des systemischen Gefäßwiderstands (SVR), gemessen mit ICON
5. Vorliegen einer akuten Nierenschädigung (definiert als ein Anstieg des Serumkreatinins oder eine Abnahme der Urinausscheidung oder beides über Stunden bis Tage). (Jacob J et al., 2020)
6. Keine metabolische Azidose (BE -2 bis 2)
7. Arrhythmie, die ein Eingreifen des medizinischen Teams erfordert, entweder durch elektrische oder chemische Kardioversion oder durch intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmie-Medikamenten
8. Notwendigkeit einer Erhöhung oder Hinzufügung einer neuen Vasopressor-Therapie