Dobutamina versus milrinona en el tratamiento de pacientes pediátricos con bajo gasto cardíaco en estado crítico en el Hospital Infantil de la Universidad de El Cairo

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron pacientes en estado crítico con síndrome de gasto cardíaco bajo (SBGC) ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos y emergencias pediátricas, el Hospital Infantil de la Universidad de El Cairo, identificados por el equipo médico tratante como que requerían el inicio de una terapia inotrópica según la evaluación del equipo de atención médica de:

• Tiempo de llenado capilar > 3 seg.
• Hipotensión (menos del percentil 5 o menos de 90/50 mmHg para niños de 10 años o más (Kleinman et al., 2010) (Haque et al., 2007)
• Oliguria (producción de orina inferior a 1 ml/kg/h en lactantes, inferior a 0,5 ml/kg/h en niños) (Nakano et al., 2022)
• Acidosis metabólica con exceso de bases > -2 (Nakano et al.,2020)

La aleatorización de pacientes se realizará mediante una generación basada en computadora, se tomarán números de serie en sobre para los pacientes. La evaluación cardíaca la realizará un cardiólogo pediátrico ciego. Si en algún momento se considera que la terapia asignada al azar ha fallado o no es seguro continuar, el médico tratante descontinuará la aleatorización y continuará con la medicación adecuada de acuerdo con las necesidades del paciente.

Todo paciente será evaluado después de las primeras 24 horas de iniciada la terapia inotrópica mediante:

• Mediciones de ICON antes y después de la terapia inotrópica (evaluación del índice cardíaco y la resistencia vascular sistémica antes y después del apoyo inotrópico)
• Ecocardiografía previa y posterior a la terapia inotrópica (que evalúa la disfunción sistólica y diastólica mediante el modo M y métodos bidimensionales) mediante la medición de LV EDD cm, LV ESD cm, LV EDV ml, LVESV ml, FS%, masa LV, EF%, MAPSE cm, GRIFO cm.
• evaluación clínica previa y posterior a la terapia inotrópica de signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, tiempo de llenado capilar y producción de orina como se mencionó anteriormente)
• La necesidad de titulación de inotrópicos:

La milrinona comenzará en 0,25, 0,5, 0,75, podemos titular con un intervalo de tiempo de 3 horas después de la reevaluación.

La dobutamina comenzará en 5, 10, 15, 20, podemos titular con un intervalo de tiempo de 15 minutos después de la reevaluación.

-Tiempo hasta el logro de los criterios de valoración terapéuticos para la hemodinámica

• presión arterial adecuada
• gasto cardíaco clínicamente adecuado (tiempo de llenado capilar < 2 s, diuresis superior a 1 ml/kg/h en lactantes, superior a 0,5 ml/kg/h en niños, plenamente conscientes)

Los datos se recopilarán para cada paciente en forma de [Marco de tiempo: Durante las primeras 24 horas hasta la primera semana desde la admisión]:

1. Tiempo total con inotrópicos (en horas)
2. Ventilación mecánica no invasiva o invasiva Número total de días que requirió ventilación mecánica no invasiva o invasiva
3. Cambio en el índice cardíaco ([IC] medido con ICON
4. Cambio en la resistencia vascular sistémica [RVS] medida con ICON
5. Presencia de lesión renal aguda (definida como un aumento en la creatinina sérica o una disminución en la producción de orina o ambos durante horas o días). (Jacob J y otros, 2020)
6. Ausencia de acidosis metabólica (BE -2 a 2)
7. Arritmia que requiere la intervención de un equipo médico, ya sea mediante cardioversión eléctrica o química o cualquier administración de medicamentos antiarrítmicos intravenosos.
8. Necesidad de aumentar la titulación o agregar una nueva terapia vasopresora