중환자의 지속적인 피하 혈당 모니터링

제1형 및 제2형 당뇨병을 포함한 혈당 조절 장애는 일반 인구에서 점점 더 널리 퍼지고 있으며, 추정에 따르면 이러한 경향은 적어도 향후 20년 동안 지속될 것으로 예상됩니다. 중병 환자는 특히 스트레스, 단식, 감염 및 투여된 치료로 인해 혈당 변화가 발생하기 쉽습니다.

고혈당증은 중환자에게 해롭습니다. 혈당 수치가 지속적으로 상승하면 면역억제, 백혈구 기능 방해, 식세포 능력 감소, 보체 기능 변화 등이 발생합니다. 또한, 고혈당증은 전염증성 메커니즘과 산화 스트레스를 강화합니다. 혈역학적 관리도 영향을 받아 내피 기능 장애 및 삼투성 이뇨를 유발하고 탈수, 전해질 불균형 및 조직 관류 저하를 촉진합니다.

이러한 이유로, 중증 환자의 혈당 조절을 위한 최신 권장 사항은 혈당 수치가 180mg/dL을 초과할 때 인슐린 치료를 권장합니다. 그러나 고혈당증이 해롭다는 것을 알고 있음에도 불구하고 고혈당증 치료는 저혈당증의 위험이 높기 때문에 환자 유지를 위한 이상적인 혈당 범위는 여전히 논쟁의 대상입니다. 중증 저혈당증(포도당 <40mg/dL)은 중증 환자의 사망 위험을 3배 이상 증가시킵니다.

중증 환자의 저혈당 발생률은 환자 유형과 고혈당 조절에 사용되는 프로토콜에 따라 크게 다릅니다. 일반적으로 중증 환자의 3~20%가 입원 기간 동안 심각한 저혈당증을 경험할 수 있는 것으로 추정됩니다. 한편, 저혈당증은 입원 환자에서 정확하게 확인되면 포도당 용액 주입을 통해 쉽게 예방하거나 치료할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 지속적인 피하 혈당 모니터링(CGM) 센서의 사용은 병원에 입원하지 않은 당뇨병 환자의 임상 실습에 혁명을 일으켰습니다. 피하혈당은 모세혈관혈당, 동맥혈당과 직접적인 관련이 있기 때문에 혈당 농도의 변화는 5~10분 이내에 피하조직으로 전달됩니다. 중증 환자의 CGM은 표준 진료에 비해 저혈당증, 사망률 및 혈당 변동성 발생률을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다.

현재의 증거를 바탕으로 HLA Moncloa 대학 병원의 중환자실(ICU)은 인슐린 치료를 받고 있는 중증 환자의 CGM 센서 사용에 대한 지침을 개발했으며, 이 가이드는 이들 환자의 중증 저혈당증 발생을 줄이는 것을 일차 목표로 합니다. 이 가이드는 2023년 5월부터 사용되었습니다(부록 참조).

중병 환자에서 이러한 센서의 주요 유틸리티는 잠재적인 저혈당 사건으로 간주될 수 있는 저혈당을 경험할 위험이 있는 개인을 감지하는 것입니다. 그러나 우리가 아는 한, 현재 중증 환자에게 이러한 장치를 사용하는 것과 관련된 통일된 임상 실습은 없으며, 잠재적인 저혈당 사건의 검출 역치에 대한 임상 실습 지침이나 권장 사항을 찾는 것도 불가능합니다. 이번 사건의 특징.

설계:

이것은 단일 센터, 관찰, 설명, 종단 및 전향적 연구입니다.

범위 및 연구 대상자:

이번 연구는 HLA 몽클로아 병원 중환자실에 4년 이상 입원한 환자를 대상으로 진행될 예정이다.

절차:

연구에 포함될 가능성이 있는 중환자실(ICU)에 입원한 모든 환자에게 이에 대한 정보가 제공되며 사전 동의가 요청됩니다.

참여에 동의하면 포함 기준이 보장됩니다. 따라서 부록 1의 세부 지침에 따라 지속적인 혈당 모니터링 센서를 배치합니다.

환자는 센터의 일반적인 임상 관행에 따라 치료를 받게 되며 각 사례의 환자 특성에 따라 담당 의사의 기준에 따라 치료를 받게 됩니다.

장치는 5분마다 혈당 수치를 기록합니다. 정보는 판독 장치에 자동으로 기록됩니다.

언제든지 장치가 잠재적인 저혈당증을 감지하는 경우 의료 담당자는 따라야 할 절차가 자세히 설명되어 있는 장치 배치 지침(부록 1)에 따라 조치를 취할 것입니다. 확인되면 담당의사의 기준에 따라 교정이 진행됩니다.

환자 퇴원 또는 사망 시 연구 책임자는 환자의 병력을 검토하여 환자 연구 변수, 치료, ICU 입원 기간 및 지속적인 모니터링 장치에 의해 작성된 혈당 기록을 포함하는 가명화된 데이터베이스를 생성합니다. . 이 정보는 HLA Moncloa 병원 중환자실의 기타 기밀 정보와 함께 병원 인트라넷 서버에 5년 동안 저장됩니다.

경보:

모든 환자에 대해 Freestyle Libre 2 센서 판독기를 사용하여 경보가 유사하게 설정됩니다.

저혈당 경보(피하 혈당 <80mg/dL):

경보 후 모세혈관, 동맥, 정맥 혈당을 검사하고 HLA Moncloa 병원 중환자실의 표준 프로토콜에 따라 조치를 취합니다.

저혈당증의 정의:

잠재적인 저혈당증: 모세혈관, 동맥 또는 정맥 혈당 값을 최대 90mg/dL까지 확인하여 확인된 80mg/dL 미만의 지속적인 피하 혈당 측정치(피하 혈당과 얻은 혈당 사이의 차이 10mg/dL의 차이는 허용됩니다.) 저혈당 확인을 위해).

중증 저혈당증: 모세혈관, 동맥혈, 정맥혈 모두 혈당 측정값이 40mg/dL 미만입니다.

중등도 저혈당증: 모세혈관, 동맥혈, 정맥혈 모두 혈당 측정값이 40~54mg/dL입니다.

경증 저혈당증: 모세혈관, 동맥혈, 정맥혈 모두 혈당 측정값이 55~69mg/dL입니다.

허위 저혈당증: 모세혈관, 동맥 또는 정맥 혈당 값이 90mg/dL 이상인지 확인하여 80mg/dL 미만의 지속적인 피하 혈당 측정을 폐기합니다.

모세혈관, 동맥 및 정맥 포도당:

중증 환자는 특정 증상(현기증, 피로, 쇠약, 두통, 혼란, 언어 장애, 흐린 시력, 발작 및 혼수 상태)에 반응하여 하루에 여러 번 정기적으로 혈당 측정을 받습니다. 여기에는 병상에서의 모세혈관 혈당 측정, 동맥혈 가스 분석, 동맥혈이나 정맥혈에 대한 실험실 혈당 검사가 포함됩니다.

환자에게 수행된 모든 혈당 측정 결과는 체계적으로 기록됩니다. 이를 통해 입원 기간 동안 발생하는 경증, 중등도, 중증 저혈당의 발생률과 발생률을 문서화하게 됩니다.