폴란드 영유아 영양 연구 (PITNUTS)

배경:

올바른 영양 섭취는 아동의 최적의 정신 신체 발달을 위한 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 단기 및 장기 관찰 모두 태아기 및 생애 첫 2년(생후 첫 1,000일이라는 개념)의 아동 발달에 있어 영양 요인의 중요성을 강조합니다. 연구에 따르면 생후 첫 6개월 동안의 완전 모유수유, 두 번째 6개월 동안의 모유수유 및 능숙한 식단 확장, 산후의 적절한 영양 관리와 같은 안전한 아동 영양 모델의 구성 요소가 밝혀졌습니다. 출생 및 취학 전 시기는 정상적인 성장과 건강한 식습관 형성의 기초를 형성하고 성인기의 식이 관련 질병의 위험을 줄여줍니다. 숙련된 식이요법 확장과 유리한 영양 프로필을 갖춘 식품 도입에 대한 부모의 인식은 효과적인 영양 교육에 크게 좌우됩니다(PITNUTS 2016). 폴란드의 영유아 영양에 관한 데이터는 제한적입니다. 무작위로 선택된 샘플(N=1059)을 대상으로 2016년 폴란드에서 실시된 PITNUTS 연구에서는 5~36개월 된 영유아 및 어린이의 식단이 식단 권장 사항에서 벗어난 것으로 나타났습니다. 출생 후 어린이의 식단에서 영양 프로필을 분석한 결과, 인구 기준과 비교하여 다양한 에너지 값과 상당히 높은 단백질 공급이 나타났습니다(Weker et al, 2017; Weker et al, 2019). Horvath et al.이 코로나19 팬데믹 기간 동안 실시한 설문조사. 또한 어머니들 사이에도 불일치가 나타났습니다. 4~12개월 영아의 영양 지식 및 수유 관행(Horvath et al, 2022). 부적절한 수유 습관은 영양 상태로 이어지며, 이는 2016-2020년 국가 건강 프로그램(National Health Program 2016-2020)의 일환으로 폴란드에서 실시된 연구에서 확인되었습니다(Kułaga ed. 2021). 한편, 2017~2020년 미취학 아동과 초등학생을 대상으로 실시한 전국 조사에서는 응답자의 30% 이상에서 비정상적인 체중이 발견됐다(PAN 2023). 전 세계적으로 실시된 관찰 연구를 통해 영유아의 영양 상태에 대한 영양의 단기 및 장기 영향이 확인되었습니다. 철분, 비타민 D, 칼슘과 같은 영양소 결핍 위험과 식단의 에너지 균형을 줄이는 데 있어 강화 식품을 포함한 식단의 유익한 효과도 발견되었습니다(Lioret 외 2015, Schroeder 외 2015, Ahluwalia 외 2016). , Hammer 외 2016, Akkermans 외 2017, McCarthy 외 2017, Finn 외 2017, Csölle Iet al 2022).

최근에는 최신 보고서와 국제 권장 사항을 기반으로 세 가지 연령 그룹의 소아 인구를 위한 업데이트 및 수정된 식이 권장 사항이 발표되었습니다(Fewtrell et al 2017, Hojsak et al 2018, Fidler et al 2017, Dereń et al 2019).

건강한 유아를 위한 영양 지침 업데이트 - 현재 ESPGHAN 지침에 따른 폴란드 위장병학, 간장학 및 아동 영양 학회의 입장 성명서, 영양 원칙에 관한 폴란드 과학원 인간 영양 과학 위원회의 입장 성명서 1~3세 아동용 및 미취학 아동(4~6세) 및 유아기 아동(7~9세)을 위한 영양 원칙에 대한 폴란드 과학 아카데미 인간 영양 과학 위원회의 입장 성명서 개발되었습니다. 지침 변경에는 알레르기 유발 식품 도입, 식물성 음료 및 과일 주스 제공(생후 첫해), 식량 배급과 관련된 안전한 영양 모델 업데이트(1년차) 등이 포함되었습니다. -3세 및 4~9세 그룹)(Szajewska H. et al, 2021, PAN 2022, PAN 2023).

영유아 영양에 대한 현재 관행과 과제를 이해하면 부모와 아동을 대상으로 한 영양 교육 개입을 더 잘 맞춤화할 수 있습니다. 본 연구의 목적은 5~72개월 영유아의 식이 및 영양 상태, 수유 관행과 현재 권장 사항의 일관성을 평가하고, 2016년에 실시된 이전 PITNUTS 조사 결과와 비교하는 것입니다.

이를 바탕으로 5개월~6세 어린이에게는 적절한 영양 원칙에 따라 먹이를 주지 않고 있다는 가설을 세웠다(Szajewska et al. 2021, Weker et al. 2022, Weker et al.2023, Jarosz M. et al. 2020) ], 인체 측정을 ​​기반으로 평가된 영양 상태는 0~5세 어린이와 3세 이상 OLA-OLAF(Kułaga 2015) 어린이를 대상으로 한 WHO 백분위수 그리드 기준 표준에서 벗어났습니다.

목표:

연구의 주요 목적은 주요 다량 영양소인 단백질(B), 지방(T), 탄수화물(C)과 관련하여 5개월~6세 어린이의 식단의 영양가를 평가하는 것입니다. 또한 다음과 같은 구체적인 목표도 확인되었습니다.

• 동물성 단백질, 식물성 단백질, 소화 가능한 탄수화물, 식이섬유, 유당, 자당, 전분, 다중불포화지방산(PUFA), 단일불포화지방산(MUFA), 포화지방산( SFA), 비타민, 미네랄
• 영양 섭취에 기초한 인구 결핍 위험 평가(컷오프 포인트 방법[추정 평균 요구량(EAR)/적정 섭취량(AI)], 특히 비타민 D, LCPUFA 및 단백질 참조)
• Z-점수 BMI를 기반으로 한 영양 상태 평가, 즉 연령 및 성별과 관련된 체질량 지수

연구 대상자:

이 연구에는 5개월에서 6세 사이의 건강한 어린이가 포함됩니다.

표본 크기는 두 가지 방법으로 결정되었습니다.

첫 번째는 연구 결과가 5~12개월, 13~36개월, 37~72개월 아동 집단에 95% 신뢰 구간으로 일반화될 수 있도록 하고 최대 가정 오류(집단 간의 차이)를 보장하는 것이었습니다. 매개변수 및 샘플 통계)는 6%를 초과하지 않습니다. 표본은 전체 인구(특정 연령: 5개월~6세의 전국 영유아)에 대한 대표성을 모두 보장하는 방식으로 선택됩니다. 이 연구에는 부모가 연구에 참여하기로 동의한 모든 추첨 어린이가 포함됩니다(사전 동의서 양식, 연구에 추첨된 어린이의 부모/보호자에게는 선택된 소매 체인에서 사용할 할당량 바우처가 제공됩니다). 아동의 연령과 지자체 유형을 고려하여 계층별로 추첨이 진행되며, 계층 내에서는 해당 연령 이상의 아동 수에 비례하여 특정 묶음(자치단체)의 추첨이 확률적으로 진행됩니다. 지방자치단체에서는 6세까지입니다(CSO 데이터 기준 - 2021년 인구조사). 결과적으로, 계층 내 주당 묶음 수는 해당 지방의 어린이 수와 자치단체 유형에 대략 비례합니다. 표본은 5~12개월 유아 300명, 13~36개월 아동 400명, 37~72개월 아동 300명으로 구성된다. 1세 이하의 유아는 추가로 계층화되며(각각 100명의 유아로 구성된 5~6개월, 7~9개월, 10~12개월), 13~36개월 아동은 연도별로 13~24세, 25~36세로 계층화됩니다. 1개월(각각 200명의 아기), 36개월 이상의 어린이를 각각 100명의 아기로 구성된 연간 계층으로 나눕니다. 이 계획은 개월 및 연도에 걸쳐 출생의 불균일한 분포를 무시하지만, 이를 고려하는 것은 극히 어려울 것입니다. 왜냐하면 그러한 상세한 인구 데이터는 실시간으로 얻을 수 있다고 하더라도 매우 빨리 관련성을 잃기 때문입니다. 채택된 단순화는 표본의 품질에 최소한의 영향을 미치지만 가장 좁은 범위에 대해 최소 표본 크기 100개의 인터뷰를 유지할 수 있습니다. 조사 당일 아동의 연령이 각각 4개월, 6개월, 9개월, 12개월, 24개월, 36개월, 48개월, 60개월이라는 가정하에 아동을 선정합니다. 표본 노후화(아동의 연령이 가정된 범위 내에 있어야 함)로 인해 짧은 시간 내에 설문조사를 완료해야 하기 때문에 적절하게 짝을 이루는 표본을 추출하고 아동/보호자가 그렇지 않은 경우를 대비해 적절한 예비 표본을 제공해야 합니다. 설문조사 참여에 동의했거나 설문조사 당일 참석이 불가능했습니다. 지방자치단체가 1차 샘플링 단위로 사용되었습니다. 운영상 이유로 각각 100개 단위(샘플 A 및 샘플 B)로 구성된 원래 샘플링 단위(지방자치단체)의 두 개의 병렬 대표 샘플이 추출됩니다. 첫 번째 그룹(샘플 A)에 포함된 지방자치단체에서는 1a, 1c, 2a, 2b, 3b 연령 집단(아래 표의 하위 그룹 지정)의 자녀를 둔 부모/보호자와 각각 한 번씩 인터뷰를 실시합니다. 두 번째 그룹(샘플 B)의 지방자치단체에서는 하위 그룹(1b, 2a, 2b, 3a, 3c)의 자녀를 둔 부모/보호자와 각각 한 번씩 인터뷰합니다. 이렇게 하면 연령 집단당 아래와 같은 수의 인터뷰가 생성됩니다.

1. 유아(n=300) 1a. 5~6개월 유아(n=100) 1b. 7~9개월 유아(n=100) 1c. 10~12개월 유아(n=100)
2. 13~36개월 아동(n=400) 2a. 13~24개월 아동(n=200) 2b. 25~36개월 어린이(n=200)
3. 37~72개월 아동(n=300) 3a. 37~48개월 아동(n=100) 3b. 49~60개월 아동(n=100) 3c. 61~72개월 어린이(n=100)

대표성을 보장하는 것 외에도 1차 평가변수에 대한 풍부도도 계산되었습니다. 이를 위해 5~6개월 어린이의 PITNUTS 2016의 P, F, C 섭취 데이터(평균 및 표준편차)가 사용되었습니다. 이 연령 그룹은 다량 영양소 섭취량의 변동성이 가장 컸기 때문입니다. 평균값 추정에서 15%의 허용 가능한 오류가 가정되었습니다. 양적 데이터(평균 및 SD)에 대한 공식은 기술 연구 설계에 적용되었습니다. 이러한 계산 결과는 P 섭취에 대해 계산된 최소 샘플 N: 97을 나타냅니다. 여: 91; C: 94명. 따라서 5~6개월 된 어린이 100명의 가정된 표본 크기는 이 연령 그룹의 평균값 추정에서 허용 가능한 15% 오류로 충분합니다. 선험적으로 다른 연령 그룹, 즉 각각 100명 또는 200명에 대해서도 유사한 수가 사용되었습니다. PITNUTS 2016에서 얻은 섭취량 데이터와 사전 조사(각각 100명 또는 200명)를 통해 7~9개월, 10~12개월, 5~12개월 연령층의 집계를 통해 다음과 같은 추정이 가능하다는 결론이 나왔습니다. 5-10% 범위의 허용 가능한 오류가 있는 P, F, C의 평균 섭취량입니다. 그 후, 섭취량 테스트의 검정력은 PITNUTS 2024에서 얻은 섭취량 데이터(주 연구의 추론력을 결정하기 위해)에서 실현된 수치에 대해 계산됩니다.

• 13~36개월, 37~72개월 연령대의 P, F, C.
• 모든 연령대의 기타 영양소
• 결핍 위험이 있는 사람들의 비율

요약하면, 각 연령대별 5~72개월 아동 수는 다음과 같습니다.

• 5~12개월[1세] (N=300, 그 중: 5~6개월 =100, 7~9개월 =100, 10~12개월 =100)
• 13~36개월 [2,3세] (N=400, 그 중 13~24개월 =200, 25~36개월 =200)
• 37~72개월 [4, 5, 6세] (N=300, 그 중 37~48개월 =100, 49~60개월 =100, 61~72개월 =100)

연구 도구 및 방법:

설문 조사는 영양 인터뷰 및 인체 측정 측정에 대한 사전 교육을 받은 현장 인터뷰 담당자가 수행합니다. 훈련은 영양사와 인류학자에 의해 제공됩니다.

부모(법적 보호자)는 면접관과 함께 음식 빈도 설문지(FFQ) 컴퓨터 지원 개인 인터뷰(CAPI)가 포함된 설문지를 작성합니다. 먹는 패턴. 설문조사에서는 사회 인구통계학적 특성/가족/환경 조건도 수집합니다.

다이어트의 영양가를 포함한 다이어트의 정량적 평가는 주말 하루를 포함하여 연속 3일간의 섭취량을 온라인으로 기록(부모/법적 보호자가 직접 작성한 다이어트 일기)하여 평가합니다. 데이터는 개인 일기의 다이어트 영양가가 계산되는 다이어트 6 프로그램에 입력됩니다. FFQ 양식을 작성하는 동안 면접관은 음식 일기를 작성하는 방법을 자세히 설명합니다.

인체 측정 측정은 인증된 의료용 저울, 성장 측정기 및 측정 패드를 사용하여 수행됩니다. 측정은 사전 훈련을 받은 면접관이 수행하며, 인체 측정 측정을 수행하는 방법에 대한 자세한 지침도 갖고 있습니다(인류학자가 미리 준비함).

• 5~24개월 그룹의 경우 측정은 SECA 834 저울과 SECA 417 측정 패드를 사용하여 바로 누운 자세에서 수행됩니다.
• 25개월부터 6세 그룹의 경우 SECA 878 및 stadiometer SECA 217을 사용하여 선 자세에서 측정을 수행합니다.

얻은 결과는 면접관이 인체 측정 기록 시트에 입력합니다.

FFQ 설문지 검증:

FFQ 설문지의 검증은 연구의 일부로 수행됩니다. 그룹에 대해 FFQ 설문지를 사용할 계획입니다: 5-12개월. 13~36개월, 37~72개월 3개 그룹 모두에 대해 다음 숫자에 대한 내부 FFQ 일치성(재현성)을 결정하여 검증이 수행됩니다.

- 5~12개월 - 100개 과목; 13~36월 - 100개 과목; 37-72개월 - 100명. FFQ는 14일 간격으로 두 번 식이 인터뷰 동안 동일한 면접관이 작성하고 관리합니다.

통계 분석 계획:

1. 사회인구학적 데이터를 기반으로 한 그룹의 특성화: 기술통계, 변수 분포 분석, 사회인구학적 특성의 빈도

2. 그룹의 식단 평가:

   ㅏ. 수유 습관에 대한 질적 유형 데이터: 수유 횟수에 대한 구조 지표, 다음 달 유아의 보완 식품 도입; 생활, 음식의 감미/염장, 하루 식사 횟수 b. 식품빈도법으로 수집한 질적 유형 데이터(FFQ 설문지에서): 다양한 식품군의 소비 범주 빈도에 대한 구조 지표 c. 식품 기록 방법의 정량적 유형 데이터(3일 식단의 영양가): - 기술 통계, 변수 분포 분석, 부적절한 영양 섭취로 인한 인구 위험에 대한 구조 지표(예: 자녀 비율 결정): i. 그룹 평균 요구 기준(EAR) 또는 적절한 섭취 기준(AI) 미만, 예: 단백질(EAR)의 경우, ii. WHO는 섭취를 권장했습니다. 에너지의 자당 ≥10%에 대해 컷오프 포인트(EAR, AI, 자당/첨가당 ≥10%E)는 폴란드 인구에 대한 영양 표준(2020) 및 WHO 2015 권장 사항에 따라 결정됩니다.

   디. 다양한 연령대의 어린이를 비교하기 위한 차이 테스트의 중요성: 부적절한 식이 위험에 대한 인구 구조 지표 비교, e. 식별된 각 DP(상위 삼분위 대 하위 삼분위, 상위 삼분위 대 중위 삼분위)에 대해 서로 다른 적합도를 가진 동일 연령 집단의 어린이를 비교하기 위한 차이 테스트의 중요성: 식습관에 대한 구조 지표 비교, 일일 음식 섭취 빈도 비교 , 식단의 영양가 비교, 미리 정의된 식단 패턴 비교(식단의 질 지표)

3. 어린이 그룹의 영양 상태를 평가합니다.

   1. 정량적 데이터(체중, 신장/신장, 체중 대 신장/신장 지수, z-점수 체중 대 신장/신장, z-점수-BMI): 기술 통계, 변수 분포 분석
   2. 질적 데이터: 0~5세 아동의 경우 WHO 백분위수 그리드에 따른 영양 상태 장애의 유병률 구조 지수, 3세 이상 아동의 경우 OLA-OLAF(0~35개월 아동의 경우 z-점수 체중 대- 신장/키 범주 또는 z-점수 BMI: (1) 정상 영양 상태 ≥-2 SD ~ +1 SD; (2) 과체중 2 SD ~ 3 SD; ) 비만 (5) 체중 대비 신장/신장 결핍 2 SD ~ -3 SD (6) 3세 이상 어린이, 저체중, 과체중 및 비만 카테고리의 경우 심각한 체중 대비 신장/신장 결핍 z-점수 BMI를 기반으로 OLA-OLAF 그리드로 정의된 대로

4. 관련 변수(가족 환경 결정 요인)의 영향을 고려하여 어린이의 식이요법과 영양 상태 간의 관계 평가:

   1. 어린이 그룹의 영양 상태 평가 섹션에 나열된 범주에 따라 그룹화된 서로 다른 영양 상태의 어린이를 비교하기 위한 차이의 중요성 테스트: 식습관에 대한 구조 지표 비교, 일일 음식 섭취 빈도 비교, 영양 상태 비교 식이의 가치 미리 정의된 식이 패턴의 비교(식이 질 지표) 부적절한 섭취로 인한 인구 위험 발생률의 구조 지표 비교
   2. 미리 정의된 식이 패턴과 데이터 기반 식이 패턴에 대한 적합도가 서로 다른 어린이를 비교하기 위한 차이 테스트의 중요성: 0~5세 어린이를 위한 WHO 백분위수 그리드, OLA-OLAF에 따른 영양 상태 장애 유병률의 구조 지표 비교 3세 이상 어린이의 경우(어린이 그룹의 영양 상태 평가 섹션에 나열됨), 부적절한 섭취에 대한 인구 위험 유병률에 대한 구조 지표 비교(EAR/AI 또는 권장 섭취량)
   3. 모델링을 위한 로지스틱 회귀 분석: 어린이/가족의 사회 인구학적 특성, 부모/보호자의 BMI, 부모/보호자의 영양 지식에 따른 부적절한 영양 섭취(EAR/AI 또는 권장 섭취량)에 대한 인구 위험; 어린이/가족의 사회 인구학적 특성, 부모/보호자의 BMI, 부모/보호자의 영양 지식에 따라 좋은 식이 조절(상위 삼분위수) 가능성; 어린이/가족의 사회 인구통계학적 특성, 부모/보호자의 BMI, 부모/보호자의 영양 지식에 따라 좋은 식습관 품질(건강한 식습관 지수의 상위 3분위수) 가능성; 어린이/가족의 사회 인구통계학적 특성, 부모/보호자의 BMI, 부모/보호자의 영양 지식에 따른 열악한 식습관 가능성(건강에 해로운 식습관 지수의 상위 3분위수); 영양 장애 발생 위험(어린이/가족의 사회인구학적 특성, 부모/보호자의 BMI, 부모/보호자의 영양 지식 조정 포함)(어린이 그룹의 영양 상태 평가 섹션에 나열됨) 식이 패턴에 잘 적응한 경우(상위 삼분위수)