Polsk ernæringsstudie for spedbarn og småbarn (PITNUTS)

Bakgrunn:

Riktig ernæring er en av de viktigste faktorene for optimal psykosomatisk utvikling av barnet. Både kort- og langtidsobservasjoner understreker betydningen av ernæringsfaktorer i barnets utvikling allerede i fosterperioden og i de to første leveårene (ideen om de første 1000 levedagene). Forskning viser at komponentene i modellen for trygg barneernæring, slik som eksklusiv amming av barnet i de første seks levemånedene, amming og dyktig utvidelse av kostholdet i de andre seks levemånedene og hensiktsmessig ernæringsbehandling i etter- fødsels- og førskoleperioden danner grunnlaget for normal vekst, dannelse av sunn spiseatferd og reduserer også risikoen for kostholdsrelaterte sykdommer i voksen alder. Foreldres bevissthet mot dyktig kosttilskudd og introduksjon av matvarer med en gunstig næringsprofil avhenger i stor grad av effektiv ernæringsopplæring (PITNUTS 2016). Data om spedbarns- og barneernæring i Polen er begrenset. PITNUTS-studien, utført i Polen i 2016 på et tilfeldig utvalgt utvalg (N=1059), fant at kostholdet til spedbarn og barn i alderen 5-36 måneder avvek fra kostholdsanbefalingene. En analyse av næringsprofilen i kostholdet til postnatale barn viste en variert energiverdi og en betydelig høyere proteintilgang i forhold til befolkningsnormer (Weker et al, 2017; Weker et al, 2019). En undersøkelse utført under COVID-19-pandemien av Horvath et al. viste også en uoverensstemmelse mellom mødre; ernæringskunnskap og fôringspraksis for spedbarn i alderen 4-12 måneder (Horvath et al, 2022). Upassende fôringspraksis oversatt til ernæringsstatus, noe som ble bekreftet i en studie utført i Polen som en del av det nasjonale helseprogrammet 2016-2020 (Kułaga ed. 2021). På den annen side, i en landsomfattende studie utført i 2017-2020 blant førskole- og skolebarn, ble det funnet unormal kroppsvekt hos mer enn 30 % av respondentene (PAN 2023). Observasjonsstudier utført over hele verden har bekreftet de kort- og langsiktige effektene av ernæring på ernæringsstatusen til spedbarn og små barn. En gunstig effekt av dietter inkludert beriket mat på å redusere risikoen for mangel på næringsstoffer som jern, vitamin D og kalsium og energibalansen i kostholdet er også funnet (Lioret et al 2015, Schroeder et al 2015, Ahluwalia et al 2016 , Hammer et al 2016, Akkermans et al 2017, McCarthy 2017, Finn et al 2017, Csölle Iet al 2022).

De siste årene har det blitt gitt oppdaterte og reviderte kostholdsanbefalinger for den pediatriske befolkningen, for tre aldersgrupper, basert på de siste rapportene og internasjonale anbefalinger (Fewtrell et al 2017, Hojsak et al 2018, Fidler et al 2017, Dereń et al. 2019).

Oppdaterte retningslinjer for ernæring for friske spedbarn - Standpunktserklæring fra Polish Society of Gastroenterology, Hepatology and Child Nutrition, i tråd med gjeldende ESPGHAN-retningslinjer, holdningserklæringen til komiteen for human ernæringsvitenskap ved det polske vitenskapsakademiet om prinsippene for ernæring for barn i alderen 1-3 år og holdningserklæringen til komiteen for human ernæringsvitenskap ved det polske vitenskapsakademiet om prinsippene for ernæring for førskolebarn (4-6 år) og barn i tidlig skolealder (7-9 år) ble utviklet. Endringer i retningslinjene inkluderte blant annet innføring av allergifremkallende matvarer, servering av plantebaserte drikker og fruktjuicer (i det første leveåret), og oppdatering av trygge ernæringsmodeller i forhold til matrasjoner (i 1. -3 år og 4-9 års grupper) (Szajewska H. et al, 2021, PAN 2022, PAN 2023).

Å forstå gjeldende praksis og utfordringer innen spedbarns- og barneernæring vil muliggjøre bedre skreddersøm av ernæringspedagogiske intervensjoner rettet mot foreldre og barn. Målet med denne studien er å vurdere kostholdet og ernæringsstatusen til spedbarn og barn i alderen 5-72 måneder, konsistensen av fôringspraksis med gjeldende anbefalinger og å sammenligne med resultatene fra den forrige PITNUTS-undersøkelsen utført i 2016.

På dette grunnlaget antar vi at barn i alderen 5 måneder til 6 år ikke mates i henhold til prinsippene for riktig ernæring (Szajewska et al. 2021 , Weker et al. 2022 , Weker et al. 2023 , Jarosz M. et al. 2020 ], og deres ernæringsstatus vurdert på grunnlag av antropometriske målinger avviker fra normene basert på WHOs centilgitter for barn 0-5 og for barn ≥3 år OLA-OLAF (Kułaga 2015).

Mål:

Hovedmålet med studien er å vurdere ernæringsverdien av kostholdet til barn i alderen 5 måneder til 6 år med hensyn til de viktigste makronæringsstoffene: protein (B), fett (T), karbohydrater (C). I tillegg ble det også identifisert spesifikke mål:

• å vurdere kostholdets ernæringsmessige verdi i form av andre næringsstoffer: animalsk protein, vegetabilsk protein, fordøyelige karbohydrater, kostfiber, laktose, sukrose, stivelse, flerumettede fettsyrer (PUFA), enumettede fettsyrer (MUFA), mettede fettsyrer ( SFA), vitaminer, mineraler
• vurdering av befolkningsrisiko for mangler basert på næringsinntak (avskjæringspunktmetode [Estimert gjennomsnittsbehov (EAR)/Adequate Intake (AI)), med særlig referanse til vitamin D, LCPUFA og protein
• vurdering av ernæringsstatus basert på Z-score BMI, dvs. kroppsmasseindeks relatert til alder og kjønn

Studiepopulasjon:

Studien vil inkludere friske barn i alderen 5 måneder til 6 år.

Prøvestørrelser ble bestemt på to måter:

Først var å sikre at resultatene av studien kan generaliseres til populasjonene av barn i alderen 5-12 måneder, 13-36 måneder og 37-72 måneder med et 95 % konfidensintervall, og at den maksimale antatte feilen (forskjell mellom populasjonen parameter og prøvestatistikken) vil ikke overstige 6 %. Utvalget vil bli valgt på en slik måte at det sikres både representativitet for hele befolkningen (spedbarn og barn fra hele landet i en bestemt alder: 5 måneder - 6 år). Studien vil inkludere alle trukket barn hvis foreldre samtykker i å delta i undersøkelsen (skjema for informert samtykke, foreldre/foresatte til barn som trekkes ut til undersøkelsen vil bli tilbudt en kvotekupong som skal brukes i en utvalgt forhandlerkjede). Trekningen vil foretas i strata med hensyn til barnets alder og kommunetype, og innenfor et stratum vil trekningen av en bestemt bunt (kommune) gjennomføres med sannsynlighet proporsjonal med antall barn i alderen opp. til seks år i kommunen (basert på CSO-data - Folketelling 2021). Som et resultat vil også antall bunter per provins innenfor stratumet være omtrent proporsjonal med antall barn i provinsen og type kommune. Utvalget vil omfatte 300 spedbarn i alderen 5-12 måneder, 400 barn i alderen 13-36 måneder og 300 barn i alderen 37-72 måneder. Spedbarn opp til ett år vil bli ytterligere stratifisert (5-6, 7-9 og 10-12 måneder med 100 spedbarn hver), barn i alderen 13-36 måneder vil bli stratifisert etter år: 13-24 og 25-36 måneder (200 babyer hver), og barn over 36 måneder inn i årlige lag på 100 babyer hver. Denne ordningen ignorerer den ikke helt ensartede fordelingen av fødsler på tvers av måneder og år, men å ta den i betraktning vil være ekstremt vanskelig, ettersom slike detaljerte befolkningsdata, selv om det var mulig å få tak i i sanntid, mister relevans veldig raskt. Den vedtatte forenklingen vil ha minimal innvirkning på utvalgets kvalitet, men vil tillate at en minimumsutvalgsstørrelse på 100 intervjuer opprettholdes for de smaleste områdene. Barn vil bli valgt ut under forutsetning av at de vil være henholdsvis 4, 6, 9, 12, 24, 36, 48 og 60 måneder på undersøkelsesdagen. Behovet for å fullføre undersøkelsen i løpet av kort tid på grunn av prøveforeldelse (barnas alder måtte være innenfor de antatte områdene) nødvendiggjør å trekke et passende paret utvalg og gi en tilstrekkelig reserveprøve i tilfelle barnet/omsorgspersonen ikke gjorde det. godta å delta i undersøkelsen eller var utilgjengelig på undersøkelsesdatoen. Kommunen ble brukt som primær prøvetakingsenhet. Av driftsmessige årsaker vil det bli trukket to parallelle representative utvalg av de opprinnelige prøvetakingsenhetene (kommunene) på 100 enheter hver (prøve A og prøve B). I kommuner som trekkes inn i den første gruppen (utvalg A), skal det gjennomføres ett intervju hver med foreldre/foresatte til barn fra årskull 1a, 1c, 2a, 2b, 3b (undergruppebetegnelser som i tabellen nedenfor). I kommuner fra den andre gruppen (utvalg B) - ett intervju hver med foreldre/foresatte til barn fra undergrupper: 1b, 2a, 2b, 3a, 3c. Dette vil gi like mange intervjuer per alderskohort som nedenfor:

1. Spedbarn (n=300) 1a. Spedbarn 5-6 måneder (n=100) 1b. Spedbarn 7-9 måneder (n=100) 1c. Spedbarn 10–12 måneder (n=100)
2. Barn 13-36 måneder (n=400) 2a. Barn 13-24 måneder (n=200) 2b. Barn 25–36 måneder (n=200)
3. Barn 37-72 måneder (n=300) 3a. Barn 37-48 måneder (n=100) 3b. Barn 49-60 måneder (n=100) 3c. Barn 61–72 måneder (n=100)

I tillegg til å sikre representativitet, ble overflod regnet for det primære endepunktet. Til dette formål ble P, F, C inntaksdata fra PITNUTS 2016 brukt (gjennomsnitt og SD) for barn 5-6 måneder, da denne aldersgruppen hadde størst variasjon i makronæringsinntak. Det ble antatt en akseptabel feil på 15 % i estimeringen av middelverdien; formlene for de kvantitative dataene (gjennomsnitt og SD) ble brukt i utformingen av de beskrivende studiene. Resultatene av disse beregningene indikerte en minimumsprøve N beregnet for inntaket av P: 97; F: 91; C: 94 individer. Derfor er antatt utvalgsstørrelse på 100 barn i alderen 5-6 måneder tilstrekkelig med en akseptabel 15 % feil i estimeringen av middelverdien i denne aldersgruppen. På dette a priori-grunnlaget ble tilsvarende tall brukt for de andre aldersgruppene, det vil si 100 eller 200 individer hver. Fra inntaksdata innhentet i PITNUTS 2016 og a priori-tellingene (100 eller 200 individer hver), ble det konkludert med at slike tellinger i aldersgruppene 7-9 mnd, 10-12 mnd og 5-12 mnd ville tillate et estimat på gjennomsnittlig inntak av P, F, C med en akseptabel feil i området 5-10 %. Etter det faktum vil kraften til testen for inntak beregnes fra inntaksdataene innhentet i PITNUTS 2024 (for å bestemme slutningskraften i hovedstudien) for de realiserte tellingene:

• P, F, C i aldersgruppene 13-36 mnd, 37-72 mnd.
• andre næringsstoffer i alle aldersgrupper
• prosentandelen av mennesker i fare for mangel

Oppsummert vil antallet barn i alderen 5-72 måneder i hver aldersgruppe være:

• 5-12 måneder [1 år] (N=300, hvorav: 5-6 måneder =100, 7-9 måneder =100, 10-12 måneder =100)
• 13-36 måneder [2, 3 år] (N=400, hvorav: 13-24 måneder =200, 25-36 måneder =200)
• 37-72 måneder [4, 5, 6 år] (N=300, hvorav 37-48 måneder =100, 49-60 måneder =100, 61-72 måneder =100)

Forskningsverktøy og metoder:

Undersøkelsen vil bli utført av feltintervjuere som skal ha fått opplæring i ernæringsintervju og antropometriske målinger. Opplæringen vil bli gitt av en ernæringsfysiolog og en antropolog.

Forelderen (lovlig verge) vil sammen med intervjueren fylle ut et spørreskjema med inkludering av et matfrekvensspørreskjema (FFQ) dataassistert personlig intervju (CAPI), rettet mot en kvalitativ vurdering av kostholdet, inkludert identifisering av spisemønster. Undersøkelsen vil også samle inn sosiodemografiske kjennetegn/familie/miljøforhold.

En kvantitativ vurdering av kostholdet, inkludert ernæringsverdien av diettene, vil bli vurdert ved å registrere matinntak fra 3 påfølgende dager, inkludert en helgedag [en kostholdsdagbok utfylt av forelder/verge selv] i et nettbasert format. Dataene vil bli lagt inn i Diet 6-programmet hvor næringsverdien til diettene fra de enkelte dagbøkene vil bli beregnet. Under utfyllingen av FFQ-skjemaet vil intervjueren forklare i detalj hvordan matdagbøkene skal fylles ut.

Antropometriske målinger vil bli tatt med sertifisert medisinsk vekt, vekstmåler og målepute. Målingene vil bli utført av forhåndsutdannede intervjuere som også vil ha detaljerte instruksjoner om hvordan de antropometriske målingene skal utføres (utarbeidet tidligere av en antropolog):

• for 5-24 måneders gruppen vil målinger bli utført i ryggleie ved hjelp av SECA 834-vekten og SECA 417-måleputen
• for gruppen fra 25 måneder til 6 år, vil målinger bli utført i stående stilling ved hjelp av SECA 878 og stadiometeret SECA 217.

Resultatene som er oppnådd vil bli lagt inn av intervjueren i det antropometriske måleskjemaet.

Validering av FFQ-spørreskjemaene:

Validering av FFQ-spørreskjemaene vil bli utført som en del av studien. Det er planlagt å bruke FFQ-spørreskjemaet for grupper: 5-12 mnd. 13-36 mnd., 37-72 mnd. For alle 3 gruppene vil validering bli utført ved å bestemme deres interne FFQ-konkordans (reproduserbarhet) på følgende tall:

- 5-12 mnd. - 100 fag; 13-36 mnd. - 100 fag; 37-72 mnd. - 100 individer. FFQ vil bli fullført og administrert av samme intervjuer under kostintervjuet to ganger, med 14 dagers mellomrom.

Statistisk analyseplan:

1. Karakterisering av grupper basert på sosiodemografiske data: beskrivende statistikk, analyse av variable fordelinger, frekvenser av sosiodemografiske egenskaper

2. evaluering av dietten til gruppene:

   en. Kvalitative type data om fôringsvaner: strukturindikatorer på antall fôringer, introduksjon av komplementære matvarer i de påfølgende månedene for spedbarn; liv, søtning/salting av mat, antall måltider per dag b. Kvalitative typedata samlet inn med matfrekvensmetoden (fra FFQ-spørreskjemaer): strukturindikatorer for frekvensen av forbrukskategorier for de forskjellige matvaregruppene. c. Data av kvantitativ type fra matregistreringsmetoden (næringsverdi av dietten på 3 dager): - beskrivende statistikk, analyse av variable fordelinger, strukturindikatorer for populasjonsrisiko for utilstrekkelig næringsinntak (dvs. fastsettelse av prosentandel av barn): i. gruppegjennomsnittskravstandard (EAR) eller under tilstrekkelig inntaksstandard (AI), f.eks. for protein (EAR), ii. WHO anbefalte inntak, f.eks. for sukrose ≥10 % av energien vil grensepunkter (EAR, AI, sukrose/tilsatt sukker ≥10 %E) bli bestemt basert på ernæringsstandardene for den polske befolkningen (2020) og WHOs anbefalinger fra 2015.

   d. Betydningen av forskjellstester for å sammenligne barn i forskjellige aldersgrupper: sammenligning av befolkningsstrukturindikatorer for utilstrekkelig kostholdsrisiko, f.eks. Betydningen av forskjellstester for å sammenligne barn i samme aldersgruppe med forskjellig grad av tilpasning til hver identifisert DP (øvre tercile vs nedre tercile, øvre tercile vs middle tercile): sammenligning av strukturindikatorer på spiseatferd, sammenligning av daglig frekvens av matinntak , sammenligning av kostholdets ernæringsmessige verdi, sammenligning av forhåndsdefinerte kostholdsmønstre (indikatorer for kostholdskvalitet)

3. vurdere ernæringsstatusen til grupper av barn:

   1. Kvantitative data (kroppsvekt, lengde/høyde, vekt-til-lengde/høydeindeks, z-score vekt-til-lengde/høyde, z-score-BMI): beskrivende statistikk, analyse av variable fordelinger
   2. Kvalitative data: indekser på strukturen av prevalensen av ernæringstilstandsforstyrrelser i henhold til WHOs centilrutenett for barn 0-5, OLA-OLAF for barn ≥3 år (for barn i alderen 0-35 måneder z-score vekt-til- lengde/høydekategorier eller z-score BMI: (1) normal ernæringsstatus ≥-2 SD til +1 SD (2) mulig risiko for overvekt 1 SD til 2 SD; ) fedme (5) vekt-til-lengde/høydemangel 2 SD til -3 SD (6) signifikant vekt-til-lengde-/høydemangel -3 SD for barn ≥3 år, undervekt, overvekt og fedme som definert av OLA-OLAF rutenett basert på z-score BMI

4. evaluering av forholdet mellom kosthold og ernæringsstatus for barn, tatt i betraktning påvirkningen av assosierte variabler (familie-miljødeterminanter):

   1. tester av betydningen av forskjeller for å sammenligne barn med forskjellig ernæringsstatus gruppert i henhold til kategoriene oppført i avsnittet Vurdering av ernæringsstatus for grupper av barn: sammenligning av strukturindikatorer på spiseatferd, sammenligning av daglig frekvens av matinntak, sammenligning av ernæringsmessig verdien av dietten, sammenligning av forhåndsdefinerte kostholdsmønstre (diettkvalitetsindikatorer), sammenligning av strukturindikatorer for forekomsten av befolkningsrisiko for utilstrekkelig inntak;
   2. Betydningen av forskjellstester for å sammenligne barn med ulik grad av tilpasning til forhåndsdefinerte kostholdsmønstre og tilpasning til datadrevne kostholdsmønstre: sammenligning av strukturindikatorer for prevalensen av ernæringstilstandsforstyrrelser i henhold til WHOs centilrutenett for barn 0-5, OLA-OLAF for barn ≥3 år (oppført i avsnittet ;Vurdering av ernæringsstatus for grupper av barn), sammenligning av strukturindikatorer for forekomsten av befolkningsrisiko for utilstrekkelig inntak (EAR/AI eller anbefalt inntak);
   3. Logistisk regresjonsanalyse for modellering: populasjonsrisiko for utilstrekkelig næringsinntak (EAR/AI eller anbefalt inntak) i henhold til sosiodemografiske kjennetegn ved barn/familier, BMI til foreldre/foresatte, ernæringskunnskap til foreldre/foresatte; sjanse for god kosttilpasning (øvre tercil) avhengig av sosiodemografiske kjennetegn ved barn/familie, BMI til foreldre/foresatte, ernæringskunnskap hos foreldre/foresatte; sjanse for god kostholdskvalitet (øvre tercil av sunt kostholdsindeks) avhengig av sosiodemografiske kjennetegn ved barn/familie, BMI til foreldre/foresatte, ernæringskunnskap til foreldre/foresatte; sjansen for dårlig kostholdskvalitet (øvre tercil av usunt kostholdsindeks) avhengig av sosiodemografiske kjennetegn ved barn/familie, BMI til foreldre/foresatte, ernæringskunnskap til foreldre/foresatte; risikoen (med justering for sosiodemografiske kjennetegn ved barn/familie, BMI til foreldre/foresatte, ernæringskunnskap til foreldre/foresatte) for forekomst av ernæringsforstyrrelser (listet opp i avsnittet ;Vurdering av ernæringsstatus for grupper av barn) avhengig av på god tilpasning til kostholdsmønsteret (øvre tercil)