Étude nutritionnelle polonaise sur les nourrissons et les tout-petits (PITNUTS)

Arrière-plan:

Une alimentation correcte est l'un des facteurs les plus importants pour le développement psychosomatique optimal de l'enfant. Les observations à court et à long terme soulignent l'importance des facteurs nutritionnels dans le développement de l'enfant dès la période fœtale et au cours des deux premières années de la vie (l'idée des 1 000 premiers jours de la vie). La recherche montre que les composantes du modèle de nutrition infantile sûre, telles que l'allaitement maternel exclusif de l'enfant au cours des six premiers mois de la vie, l'allaitement maternel et l'expansion judicieuse du régime alimentaire au cours du deuxième six mois de la vie et une gestion nutritionnelle appropriée au cours de la période post- La période natale et préscolaire constitue la base d'une croissance normale, de la formation d'un comportement alimentaire sain et réduit également le risque de maladies liées à l'alimentation à l'âge adulte. La sensibilisation des parents à l’expansion judicieuse du régime alimentaire et à l’introduction d’aliments présentant un profil nutritionnel favorable dépend dans une large mesure d’une éducation nutritionnelle efficace (PITNUTS 2016). Les données sur la nutrition des nourrissons et des enfants en Pologne sont limitées. L'étude PITNUTS, menée en Pologne en 2016 sur un échantillon sélectionné au hasard (N=1 059), a révélé que le régime alimentaire des nourrissons et des enfants âgés de 5 à 36 mois s'écartait des recommandations alimentaires. Une analyse du profil nutritionnel de l'alimentation des enfants postnatals a montré une valeur énergétique variée et un apport en protéines significativement plus élevé par rapport aux normes de la population (Weker et al, 2017 ; Weker et al, 2019). Une enquête menée pendant la pandémie de COVID-19 par Horvath et al. a également montré un écart entre les mères ; connaissances nutritionnelles et pratiques alimentaires des nourrissons âgés de 4 à 12 mois (Horvath et al, 2022). Des pratiques alimentaires inappropriées se traduisent en état nutritionnel, ce qui a été confirmé dans une étude menée en Pologne dans le cadre du programme national de santé 2016-2020 (Kułaga ed. 2021). En revanche, dans une étude nationale menée entre 2017 et 2020 auprès d’enfants d’âge préscolaire et scolaire, un poids corporel anormal a été constaté chez plus de 30 % des répondants (PAN 2023). Des études observationnelles menées dans le monde entier ont confirmé les effets à court et à long terme de la nutrition sur l'état nutritionnel des nourrissons et des jeunes enfants. Un effet bénéfique des régimes comprenant des aliments enrichis sur la réduction du risque de carences en nutriments tels que le fer, la vitamine D et le calcium et sur l'équilibre énergétique de l'alimentation a également été constaté (Lioret et al 2015, Schroeder et al 2015, Ahluwalia et al 2016). , Hammer et al 2016, Akkermans et al 2017, McCarthy 2017, Finn et al 2017, Csölle Iet al 2022).

Ces dernières années, des recommandations alimentaires mises à jour et révisées pour la population pédiatrique, pour trois groupes d'âge, ont été publiées, sur la base des derniers rapports et recommandations internationales (Fewtrell et al 2017, Hojsak et al 2018, Fidler et al 2017, Dereń et al 2019).

Lignes directrices actualisées en matière de nutrition pour des nourrissons en bonne santé - Prise de position de la Société polonaise de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition infantile, conformément aux lignes directrices actuelles de l'ESPGHAN, prise de position du Comité des sciences de la nutrition humaine de l'Académie polonaise des sciences sur les principes de la nutrition. pour les enfants âgés de 1 à 3 ans et la déclaration de position du Comité pour la science de la nutrition humaine de l'Académie polonaise des sciences sur les principes de la nutrition pour les enfants d'âge préscolaire (4 à 6 ans) et d'âge scolaire précoce (7 à 9 ans) ont été développés. Les modifications apportées aux lignes directrices comprenaient, entre autres, l'introduction d'aliments allergènes, la consommation de boissons à base de plantes et de jus de fruits (au cours de la première année de vie) et la mise à jour de modèles nutritionnels sûrs en matière de rations alimentaires (au cours de la 1ère année de vie). -3 ans et groupes de 4 à 9 ans) (Szajewska H. et al, 2021, PAN 2022, PAN 2023).

Comprendre les pratiques et les défis actuels en matière de nutrition des nourrissons et des enfants permettra de mieux adapter les interventions d'éducation nutritionnelle ciblant les parents et les enfants. Le but de cette étude est d'évaluer le régime alimentaire et l'état nutritionnel des nourrissons et des enfants âgés de 5 à 72 mois, la cohérence des pratiques alimentaires avec les recommandations actuelles et de comparer avec les résultats de la précédente enquête PITNUTS menée en 2016.

Sur cette base, nous émettons l'hypothèse que les enfants âgés de 5 mois à 6 ans ne sont pas nourris selon les principes d'une bonne nutrition (Szajewska et al. 2021 , Weker et al. 2022 , Weker et al.2023 , Jarosz M. et al. 2020 ], et leur état nutritionnel évalué sur la base de mesures anthropométriques s'écarte des normes basées sur les grilles centiles de l'OMS pour les enfants de 0 à 5 ans et pour les enfants de ≥ 3 ans OLA-OLAF (Kułaga 2015).

Objectifs:

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la valeur nutritionnelle de l'alimentation des enfants âgés de 5 mois à 6 ans au regard des principaux macronutriments : protéines (B), lipides (T), glucides (C). De plus, des objectifs spécifiques ont également été identifiés :

• d'évaluer la valeur nutritionnelle de l'alimentation en termes d'autres nutriments : protéines animales, protéines végétales, glucides digestibles, fibres alimentaires, lactose, saccharose, amidon, acides gras polyinsaturés (AGPI), acides gras monoinsaturés (AGMI), acides gras saturés ( SFA), vitamines, minéraux
• évaluation du risque de carence dans la population sur la base des apports en nutriments (méthode du seuil [Besoin moyen estimé (BME)/Apport adéquat (AI)], avec une référence particulière à la vitamine D, aux AGPILC et aux protéines
• évaluation de l'état nutritionnel basée sur l'IMC Z-score, c'est-à-dire l'indice de masse corporelle lié à l'âge et au sexe

Population étudiée :

L'étude inclura des enfants en bonne santé âgés de 5 mois à 6 ans.

La taille des échantillons a été déterminée de deux manières :

Il s'agissait tout d'abord de s'assurer que les résultats de l'étude puissent être généralisés aux populations d'enfants âgés de 5 à 12 mois, de 13 à 36 mois et de 37 à 72 mois avec un intervalle de confiance de 95 %, et que l'erreur maximale supposée (différence entre la population paramètre et la statistique de l'échantillon) ne dépassera pas 6 %. L'échantillon sera sélectionné de manière à garantir la représentativité de l'ensemble de la population (nourrissons et enfants de tout le pays à un âge précis : 5 mois - 6 ans). L'étude inclura tous les enfants tirés au sort dont les parents acceptent de participer à l'étude (formulaire de consentement éclairé, les parents/tuteurs des enfants tirés au sort pour l'étude se verront offrir un bon de quota à utiliser dans une chaîne de vente au détail sélectionnée). Le tirage au sort sera effectué par strates en tenant compte de l'âge de l'enfant et du type de commune, et au sein d'une strate, le tirage d'un lot spécifique (commune) sera effectué avec une probabilité proportionnelle au nombre d'enfants âgés de plus. à six ans dans la commune (d'après les données du CSO - Recensement 2021). En conséquence, le nombre de regroupements par province au sein de la strate sera également à peu près proportionnel au nombre d'enfants dans la province et au type de municipalité. L'échantillon comprendra 300 nourrissons âgés de 5 à 12 mois, 400 enfants âgés de 13 à 36 mois et 300 enfants âgés de 37 à 72 mois. Les nourrissons jusqu'à l'âge d'un an seront stratifiés davantage (5-6, 7-9 et 10-12 mois avec 100 nourrissons chacun), les enfants âgés de 13-36 mois seront stratifiés par année : 13-24 et 25-36. mois (200 bébés chacun) et les enfants de plus de 36 mois en strates annuelles de 100 bébés chacune. Ce schéma ignore la répartition pas tout à fait uniforme des naissances au fil des mois et des années, mais en tenir compte serait extrêmement difficile, car des données démographiques aussi détaillées, même si elles pouvaient être obtenues en temps réel, perdent très rapidement de leur pertinence. La simplification adoptée aura un impact minime sur la qualité de l'échantillon, mais permettra de maintenir une taille d'échantillon minimale de 100 entretiens pour les plages les plus étroites. Les enfants seront sélectionnés en supposant qu'ils seront âgés respectivement de 4, 6, 9, 12, 24, 36, 48 et 60 mois au jour de l'enquête. La nécessité de compléter l'enquête dans un court laps de temps en raison de l'obsolescence de l'échantillon (l'âge des enfants devait se situer dans les fourchettes supposées) nécessite de constituer un échantillon apparié de manière appropriée et de fournir un échantillon de réserve adéquat au cas où l'enfant/tuteur ne le ferait pas. accepté de participer à l’enquête ou n’était pas disponible à la date de l’enquête. La municipalité a été utilisée comme unité d'échantillonnage primaire. Pour des raisons opérationnelles, deux échantillons représentatifs parallèles des unités d'échantillonnage initiales (municipalités) de 100 unités chacune (échantillon A et échantillon B) seront tirés. Dans les communes tirées du premier groupe (échantillon A), un entretien sera mené avec les parents/tuteurs d'enfants des cohortes d'âge 1a, 1c, 2a, 2b, 3b (désignations de sous-groupes comme dans le tableau ci-dessous). Dans les communes du deuxième groupe (échantillon B) - un entretien chacun avec les parents/tuteurs d'enfants des sous-groupes : 1b, 2a, 2b, 3a, 3c. Cela donnera lieu à autant d’entretiens par tranche d’âge que ci-dessous :

1. Nourrissons (n ​​= 300) 1a. Nourrissons de 5 à 6 mois (n = 100) 1b. Nourrissons de 7 à 9 mois (n = 100) 1c. Nourrissons de 10 à 12 mois (n = 100)
2. Enfants de 13 à 36 mois (n=400) 2a. Enfants de 13 à 24 mois (n=200) 2b. Enfants de 25 à 36 mois (n=200)
3. Enfants de 37 à 72 mois (n=300) 3a. Enfants de 37 à 48 mois (n=100) 3b. Enfants de 49 à 60 mois (n=100) 3c. Enfants de 61 à 72 mois (n=100)

En plus de garantir la représentativité, l'abondance a été prise en compte pour le critère d'évaluation principal. À cette fin, les données d'apport P, F, C de PITNUTS 2016 ont été utilisées (moyenne et écart-type) pour les enfants de 5 à 6 mois, car ce groupe d'âge présentait la plus grande variabilité de l'apport en macronutriments. Une erreur acceptable de 15 % dans l’estimation de la valeur moyenne a été supposée ; les formules pour les données quantitatives (moyenne et écart-type) ont été appliquées dans la conception des études descriptives. Les résultats de ces calculs ont indiqué un échantillon minimum N calculé pour l'apport de P : 97 ; F : 91 ; C : 94 individus. Par conséquent, la taille d’échantillon supposée de 100 enfants âgés de 5 à 6 mois est suffisante avec une erreur acceptable de 15 % dans l’estimation de la valeur moyenne dans ce groupe d’âge. Sur cette base a priori, des décomptes similaires ont été utilisés pour les autres tranches d’âge, soit 100 ou 200 individus chacune. À partir des données d'apport obtenues dans PITNUTS 2016 et des décomptes a priori (100 ou 200 individus chacun), il a été conclu que de tels décomptes dans les tranches d'âge 7-9 mois, 10-12 mois et 5-12 mois permettraient d'estimer l'apport moyen de P, F, C avec une erreur acceptable de l'ordre de 5 à 10 %. Après coup, la puissance du test d'admission sera calculée à partir des données d'admission obtenues dans PITNUTS 2024 (pour déterminer la puissance d'inférence dans l'étude principale) pour les décomptes réalisés :

• P, F, C dans les tranches d'âge 13-36 mois, 37-72 mois.
• d'autres nutriments dans tous les groupes d'âge
• pourcentage de personnes à risque de carence

En résumé, le nombre d'enfants âgés de 5 à 72 mois dans chaque tranche d'âge sera :

• 5 à 12 mois [1 an] (N = 300, dont : 5 à 6 mois = 100, 7 à 9 mois = 100, 10 à 12 mois = 100)
• 13-36 mois [2, 3 ans] (N=400, dont : 13-24 mois =200, 25-36 mois =200)
• 37 à 72 mois [4, 5, 6 ans] (N = 300, dont 37 à 48 mois = 100, 49 à 60 mois = 100, 61 à 72 mois = 100)

Outils et méthodes de recherche :

L'enquête sera réalisée par des enquêteurs de terrain qui auront reçu une formation préalable en entretien nutritionnel et en mesures anthropométriques. La formation sera assurée par une diététicienne et une anthropologue.

Le parent (tuteur légal), accompagné de l'enquêteur, remplira un questionnaire d'enquête comprenant un questionnaire de fréquence alimentaire (FFQ) et un entretien personnel assisté par ordinateur (CAPI), visant à une évaluation qualitative du régime alimentaire, y compris l'identification des les habitudes alimentaires. L'enquête collectera également les caractéristiques sociodémographiques/familles/conditions environnementales.

Une évaluation quantitative du régime alimentaire, y compris la valeur nutritionnelle des régimes, sera évaluée en enregistrant la consommation alimentaire sur 3 jours consécutifs, dont un jour de week-end [un journal diététique rempli par le parent/tuteur légal lui-même] dans un format en ligne. Les données seront saisies dans le programme Diet 6 où la valeur nutritionnelle des régimes alimentaires des journaux individuels sera calculée. Lors du remplissage du formulaire FFQ, l'enquêteur expliquera en détail comment remplir les journaux alimentaires.

Les mesures anthropométriques seront prises à l'aide d'une balance médicale certifiée, d'un compteur de croissance et d'un tapis de mesure. Les mesures seront effectuées par des enquêteurs pré-formés qui disposeront également d'instructions détaillées sur la manière d'effectuer les mesures anthropométriques (préparées au préalable par un anthropologue) :

• pour le groupe 5-24 mois, les mesures seront effectuées en décubitus dorsal à l'aide de la balance SECA 834 et du toise SECA 417
• pour le groupe de 25 mois à 6 ans, les mesures seront effectuées en position debout à l'aide du SECA 878 et du stadiomètre SECA 217.

Les résultats obtenus seront inscrits par l'enquêteur dans la fiche d'enregistrement des mesures anthropométriques.

Validation des questionnaires FFQ :

La validation des questionnaires FFQ sera réalisée dans le cadre de l'étude. Il est prévu d'utiliser le questionnaire FFQ pour les groupes : 5-12 mois. 13-36 mois, 37-72 mois. Pour les 3 groupes, la validation sera effectuée en déterminant leur concordance interne FFQ (reproductibilité) sur les numéros suivants :

- 5-12 mois. - 100 matières ; 13-36 mois - 100 matières ; 37-72 mois. - 100 individus. Le FFQ sera complété et administré par le même enquêteur lors de l'entretien diététique deux fois, à 14 jours d'intervalle.

Plan d'analyse statistique :

1. Caractérisation des groupes à partir de données socio-démographiques : statistiques descriptives, analyse des distributions variables, fréquences des caractéristiques socio-démographiques

2. évaluation de l'alimentation des groupes :

   un. Données de type qualitatif sur les habitudes alimentaires : indicateurs de structure sur le nombre de tétées, introduction d'aliments complémentaires dans les mois suivants des nourrissons ; vie, sucrer/saler les aliments, nombre de repas par jour b. Données de type qualitatif collectées par la méthode de la fréquence alimentaire (à partir des questionnaires FFQ) : indicateurs de structure de la fréquence des catégories de consommation des différents groupes alimentaires c. Données de type quantitatif issues de la méthode du relevé alimentaire (valeur nutritionnelle du régime de 3 jours) : - statistiques descriptives, analyse des distributions variables, indicateurs de structure du risque d'apport nutritionnel insuffisant de la population (c'est-à-dire détermination du pourcentage d’enfants) : i. norme d'exigence moyenne du groupe (EAR) ou inférieure à la norme d'apport adéquat (AI), par ex. pour les protéines (EAR), ii. Apport recommandé par l'OMS, par ex. pour le saccharose ≥10 % de l'énergie, les seuils (EAR, AI, saccharose/sucres ajoutés ≥10 %E) seront déterminés sur la base des normes nutritionnelles pour la population polonaise (2020) et des recommandations de l'OMS 2015.

   d. Tests de différence de signification pour comparer des enfants de différents groupes d'âge : comparaison d'indicateurs de structure de population présentant un risque alimentaire inadéquat, par ex. Tests de différence de signification pour comparer des enfants d'une même tranche d'âge avec différents degrés d'adéquation à chaque DP identifié (tercile supérieur vs tercile inférieur, tercile supérieur vs tercile moyen) : comparaison d'indicateurs de structure sur le comportement alimentaire, comparaison de la fréquence quotidienne de prise alimentaire , comparaison de la valeur nutritionnelle de l'alimentation, comparaison de modèles alimentaires prédéfinis (indicateurs de qualité de l'alimentation)

3. évaluer l’état nutritionnel de groupes d’enfants :

   1. Données quantitatives (poids corporel, longueur/taille, indice poids/longueur/taille, z-score poids/taille, z-score-IMC) : statistiques descriptives, analyse des distributions variables
   2. Données qualitatives : indices de la structure de la prévalence des troubles de l'état nutritionnel selon les grilles centiles de l'OMS pour les enfants de 0 à 5 ans, OLA-OLAF pour les enfants de ≥ 3 ans (pour les enfants de 0 à 35 mois, z-score poids/poids) catégories de longueur/taille ou IMC z-score : (1) état nutritionnel normal ≥-2 SD à +1 SD ; (2) risque possible de surpoids 1 SD à 2 SD (3) surpoids 2 SD à 3 SD ; ) obésité (5) déficit poids/longueur/taille 2 SD à -3 SD ; (6) déficit poids/longueur/taille significatif -3 SD pour les enfants de ≥ 3 ans, catégories d'insuffisance pondérale, de surpoids et d'obésité ; tel que défini par les grilles OLA-OLAF basées sur l'IMC z-score

4. évaluation de la relation entre l'alimentation et l'état nutritionnel des enfants, en tenant compte de l'influence des variables associées (déterminants familiaux-environnementaux) :

   1. tests de signification des différences pour comparer des enfants d'états nutritionnels différents regroupés selon les catégories listées dans la section Évaluation de l'état nutritionnel de groupes d'enfants : comparaison d'indicateurs de structure sur le comportement alimentaire, comparaison de la fréquence quotidienne des prises alimentaires, comparaison des valeur du régime alimentaire, comparaison de modèles alimentaires prédéfinis (indicateurs de qualité de l'alimentation), comparaison d'indicateurs structurels de l'incidence du risque d'apport insuffisant dans la population ;
   2. Tests de signification des différences pour comparer des enfants avec différents degrés d'adéquation à des régimes alimentaires prédéfinis et à des régimes alimentaires basés sur des données : comparaison des indicateurs de structure de la prévalence des troubles de l'état nutritionnel selon les grilles centiles de l'OMS pour les enfants de 0 à 5 ans, OLA-OLAF pour les enfants ≥ 3 ans (listés dans la rubrique ; Évaluation de l'état nutritionnel de groupes d'enfants), comparaison des indicateurs structurels de prévalence du risque d'apports insuffisants dans la population (EAR/AI ou apports recommandés) ;
   3. Analyse de régression logistique pour la modélisation : risque dans la population d'apports nutritionnels inadéquats (EAR/AI ou apports recommandés) selon les caractéristiques sociodémographiques des enfants/familles, IMC des parents/tuteurs, connaissances nutritionnelles des parents/tuteurs ; chance d'un bon ajustement alimentaire (tercile supérieur) en fonction des caractéristiques sociodémographiques des enfants/familles, de l'IMC des parents/tuteurs, des connaissances nutritionnelles des parents/tuteurs ; probabilité d'une alimentation de bonne qualité (tercile supérieur de l'indice d'alimentation saine) en fonction des caractéristiques sociodémographiques des enfants/famille, de l'IMC des parents/tuteurs, des connaissances nutritionnelles des parents/tuteurs ; le risque d'une alimentation de mauvaise qualité (tercile supérieur de l'indice d'alimentation malsaine) en fonction des caractéristiques sociodémographiques des enfants/familles, de l'IMC des parents/tuteurs, des connaissances nutritionnelles des parents/tuteurs ; le risque (avec ajustement des caractéristiques sociodémographiques des enfants/famille, IMC des parents/tuteurs, connaissances nutritionnelles des parents/tuteurs) de survenue de troubles nutritionnels (listés dans la rubrique ; Évaluation de l'état nutritionnel de groupes d'enfants) en fonction sur une bonne adaptation au régime alimentaire (tercile supérieur)