Estudio nutricional polaco sobre bebés y niños pequeños (PITNUTS)

Fondo:

Una nutrición correcta es uno de los factores más importantes para el óptimo desarrollo psicosomático del niño. Tanto las observaciones a corto como a largo plazo subrayan la importancia de los factores nutricionales en el desarrollo del niño ya en el período fetal y en los dos primeros años de vida (la idea de los primeros 1.000 días de vida). Las investigaciones muestran que los componentes del modelo de nutrición infantil segura, como la lactancia materna exclusiva del niño en los primeros seis meses de vida, la lactancia materna y una hábil ampliación de la dieta en los segundos seis meses de vida y el manejo nutricional adecuado en el post- Los períodos natal y preescolar forman la base para el crecimiento normal, la formación de hábitos alimentarios saludables y también reducen el riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentación en la edad adulta. La concienciación de los padres hacia una expansión dietética hábil y la introducción de alimentos con un perfil nutricional favorable depende en gran medida de una educación nutricional eficaz (PITNUTS 2016). Los datos sobre nutrición de lactantes y niños en Polonia son limitados. El estudio PITNUTS, realizado en Polonia en 2016 con una muestra seleccionada al azar (N=1059), encontró que la dieta de los bebés y niños de entre 5 y 36 meses se desviaba de las recomendaciones dietéticas. Un análisis del perfil nutricional en las dietas de los niños posnatales mostró un valor energético variado y un suministro de proteínas significativamente mayor en relación con las normas de la población (Weker et al, 2017; Weker et al, 2019). Una encuesta realizada durante la pandemia de COVID-19 por Horvath et al. también mostró una discrepancia entre las madres; conocimientos nutricionales y prácticas de alimentación de bebés de 4 a 12 meses (Horvath et al, 2022). Las prácticas de alimentación inadecuadas se tradujeron en el estado nutricional, lo que fue confirmado en un estudio realizado en Polonia como parte del Programa Nacional de Salud 2016-2020 (Kułaga ed. 2021). Por otro lado, en un estudio a nivel nacional realizado en 2017-2020 entre niños en edad preescolar y escolar, se encontró un peso corporal anormal en más del 30% de los encuestados (PAN 2023). Los estudios observacionales realizados en todo el mundo han confirmado los efectos a corto y largo plazo de la nutrición en el estado nutricional de los lactantes y niños pequeños. También se ha encontrado un efecto beneficioso de las dietas que incluyen alimentos enriquecidos para reducir el riesgo de deficiencias de nutrientes como hierro, vitamina D y calcio y el equilibrio energético de la dieta (Lioret et al 2015, Schroeder et al 2015, Ahluwalia et al 2016 , Hammer et al 2016, Akkermans et al 2017, McCarthy 2017, Finn et al 2017, Csölle Iet al 2022).

En los últimos años se han emitido recomendaciones dietéticas actualizadas y revisadas para la población pediátrica, para tres grupos de edad, basadas en los últimos informes y recomendaciones internacionales (Fewtrell et al 2017, Hojsak et al 2018, Fidler et al 2017, Dereń et al 2019).

Directrices actualizadas de nutrición para lactantes sanos: Declaración de posición de la Sociedad Polaca de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil, en consonancia con las directrices ESPGHAN actuales, Declaración de posición del Comité de Ciencias de la Nutrición Humana de la Academia Polaca de Ciencias sobre los principios de nutrición para niños de 1 a 3 años y la Declaración de posición del Comité de Ciencias de la Nutrición Humana de la Academia de Ciencias de Polonia sobre los principios de nutrición para niños en edad preescolar (4 a 6 años) y preescolar (7 a 9 años) fueron desarrollados. Los cambios en las directrices incluyeron, entre otros, la introducción de alimentos alergénicos, el servicio de bebidas vegetales y jugos de frutas (en el primer año de vida) y la actualización de modelos de nutrición segura en relación con las raciones de alimentos (en el primer año de vida). -Grupos de 3 años y de 4-9 años) (Szajewska H. et al, 2021, PAN 2022, PAN 2023).

Comprender las prácticas y los desafíos actuales en materia de nutrición infantil permitirá adaptar mejor las intervenciones de educación nutricional dirigidas a padres y niños. El objetivo de este estudio es evaluar la dieta y el estado nutricional de bebés y niños de 5 a 72 meses, la coherencia de las prácticas de alimentación con las recomendaciones actuales y compararlos con los resultados de la encuesta PITNUTS anterior realizada en 2016.

Sobre esta base, planteamos la hipótesis de que los niños de 5 meses a 6 años no se alimentan según los principios de una nutrición adecuada (Szajewska et al. 2021, Weker et al. 2022, Weker et al.2023, Jarosz M. et al. 2020 ], y su estado nutricional evaluado sobre la base de mediciones antropométricas se desvía de las normas basadas en las cuadrículas de percentiles de la OMS para niños de 0 a 5 años y para niños ≥3 años de edad OLA-OLAF (Kułaga 2015).

Objetivos:

El principal objetivo del estudio es evaluar el valor nutricional de la dieta de niños de 5 meses a 6 años con respecto a los principales macronutrientes: proteínas (B), grasas (T), carbohidratos (C). Además, también se identificaron objetivos específicos:

• evaluar el valor nutricional de la dieta en términos de otros nutrientes: proteína animal, proteína vegetal, carbohidratos digeribles, fibra dietética, lactosa, sacarosa, almidón, ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), ácidos grasos monoinsaturados (MUFA), ácidos grasos saturados ( SFA), vitaminas, minerales
• Evaluación del riesgo de deficiencias de la población basada en la ingesta de nutrientes (método del punto de corte [Requisito promedio estimado (EAR)/Ingesta adecuada (AI)], con especial referencia a la vitamina D, LCPUFA y proteínas.
• Evaluación del estado nutricional basada en el IMC de puntuación Z, es decir, el índice de masa corporal relacionado con la edad y el sexo.

Población de estudio:

El estudio incluirá niños sanos de 5 meses a 6 años.

Los tamaños de muestra se determinaron de dos maneras:

Primero, asegurar que los resultados del estudio puedan generalizarse a las poblaciones de niños de 5 a 12 meses, 13 a 36 meses y 37 a 72 meses con un intervalo de confianza del 95%, y que el error máximo asumido (diferencia entre la población parámetro y la estadística de la muestra) no excederá el 6%. La muestra se seleccionará de tal manera que se asegure la representatividad de toda la población (lactantes y niños de todo el país en una edad específica: 5 meses - 6 años). El estudio incluirá a todos los niños seleccionados cuyos padres acepten participar en el estudio (formulario de consentimiento informado, a los padres/tutores de los niños seleccionados para el estudio se les ofrecerá un vale de cuota para utilizar en una cadena minorista seleccionada). El sorteo se realizará por estratos teniendo en cuenta la edad del niño y el tipo de municipio, y dentro de un estrato, el sorteo de un determinado bulto (municipio) se realizará con probabilidad proporcional al número de niños de hasta 3 años. a seis años en el municipio (basado en datos de CSO - Censo 2021). Como resultado, también el número de paquetes por provincia dentro del estrato será aproximadamente proporcional al número de niños en la provincia y al tipo de municipio. La muestra estará compuesta por 300 bebés de 5 a 12 meses, 400 niños de 13 a 36 meses y 300 niños de 37 a 72 meses. Los bebés de hasta un año de edad se estratificarán aún más (5-6, 7-9 y 10-12 meses con 100 bebés cada uno), los niños de 13 a 36 meses se estratificarán por año: 13-24 y 25-36 meses (200 bebés cada uno), y niños mayores de 36 meses en estratos anuales de 100 bebés cada uno. Este esquema ignora la distribución no del todo uniforme de los nacimientos a lo largo de meses y años, pero tenerla en cuenta sería extremadamente difícil, ya que datos demográficos tan detallados, incluso si fueran posibles de obtener en tiempo real, pierden relevancia muy rápidamente. La simplificación adoptada tendrá un impacto mínimo en la calidad de la muestra, pero permitirá mantener un tamaño mínimo de muestra de 100 entrevistas para los rangos más estrechos. Los niños serán seleccionados asumiendo que tendrán 4, 6, 9, 12, 24, 36, 48 y 60 meses respectivamente el día de la encuesta. La necesidad de completar la encuesta en un corto período de tiempo debido a la obsolescencia de la muestra (la edad de los niños tenía que estar dentro de los rangos supuestos) requiere extraer una muestra adecuadamente emparejada y proporcionar una muestra de reserva adecuada en caso de que el niño/cuidador no lo hiciera. aceptó participar en la encuesta o no estaba disponible en la fecha de la encuesta. El municipio fue utilizado como unidad primaria de muestreo. Por razones operativas, se extraerán dos muestras representativas paralelas de las unidades de muestreo originales (municipios) de 100 unidades cada una (muestra A y muestra B). En los municipios incluidos en el primer grupo (muestra A), se realizará una entrevista cada uno con los padres/cuidadores de niños de las cohortes de edad 1a, 1c, 2a, 2b, 3b (designaciones de subgrupos como en la siguiente tabla). En los municipios del segundo grupo (muestra B): una entrevista cada uno con los padres/cuidadores de niños de los subgrupos: 1b, 2a, 2b, 3a, 3c. Esto producirá tantas entrevistas por cohorte de edad como se muestra a continuación:

1. Lactantes (n=300) 1a. Lactantes de 5 a 6 meses (n=100) 1b. Lactantes de 7 a 9 meses (n=100) 1c. Lactantes de 10 a 12 meses (n=100)
2. Niños de 13 a 36 meses (n=400) 2a. Niños de 13 a 24 meses (n=200) 2b. Niños 25-36 meses (n=200)
3. Niños de 37 a 72 meses (n=300) 3a. Niños de 37 a 48 meses (n=100) 3b. Niños de 49 a 60 meses (n=100) 3c. Niños 61-72 meses (n=100)

Además de garantizar la representatividad, se contabilizó la abundancia como criterio de valoración principal. Para ello, se utilizaron los datos de ingesta de P, F, C de PITNUTS 2016 (media y DE) para niños de 5 a 6 meses, ya que este grupo de edad tenía la mayor variabilidad en la ingesta de macronutrientes. Se asumió un error aceptable del 15% en la estimación del valor medio; Las fórmulas para los datos cuantitativos (media y DE) se aplicaron en el diseño de los estudios descriptivos. Los resultados de estos cálculos indicaron una muestra mínima N calculada para la ingesta de P: 97; F: 91; C: 94 individuos. Por lo tanto, el tamaño de muestra supuesto de 100 niños de 5 a 6 meses de edad es suficiente con un error aceptable del 15% en la estimación del valor medio en este grupo de edad. A priori, se utilizaron recuentos similares para los otros grupos de edad, es decir, 100 o 200 individuos cada uno. A partir de los datos de ingesta obtenidos en PITNUTS 2016 y los recuentos a priori (100 o 200 individuos cada uno), se concluyó que dichos recuentos en los grupos de edad de 7 a 9 meses, de 10 a 12 meses y de 5 a 12 meses permitirían una estimación de la ingesta media de P, F, C con un error aceptable en el rango del 5-10%. Posteriormente, el poder de la prueba de ingesta se calculará a partir de los datos de ingesta obtenidos en PITNUTS 2024 (para determinar el poder de inferencia en el estudio principal) para los recuentos realizados:

• P, F, C en los grupos de edad 13-36 meses, 37-72 meses.
• Otros nutrientes en todos los grupos de edad.
• porcentaje de personas en riesgo de deficiencia

En resumen, el número de niños de 5 a 72 meses en cada rango de edad será:

• 5-12 meses [1 año de edad] (N=300, de los cuales: 5-6 meses =100, 7-9 meses =100, 10-12 meses =100)
• 13-36 meses [2, 3 años de edad] (N=400, de los cuales: 13-24 meses =200, 25-36 meses =200)
• 37-72 meses [4, 5, 6 años de edad] (N=300, de los cuales 37-48 meses =100, 49-60 meses =100, 61-72 meses =100)

Herramientas y métodos de investigación:

La encuesta será realizada por entrevistadores de campo que habrán recibido capacitación previa en entrevistas nutricionales y mediciones antropométricas. La formación estará a cargo de un dietista y un antropólogo.

El padre (tutor legal), junto con el entrevistador, completará un cuestionario de encuesta con la inclusión de un cuestionario de frecuencia alimentaria (FFQ) y una entrevista personal asistida por computadora (CAPI), cuyo objetivo es una evaluación cualitativa de la dieta, incluida la identificación de patrones alimenticios. La encuesta también recogerá características sociodemográficas/familiares/condiciones ambientales.

Se evaluará una evaluación cuantitativa de la dieta, incluido el valor nutricional de las dietas, registrando la ingesta de alimentos durante 3 días consecutivos, incluido un día de fin de semana [un diario de dieta completado por los propios padres/tutores legales] en un formato en línea. Los datos se ingresarán en el programa Dieta 6 donde se calculará el valor nutricional de las dietas de los diarios individuales. Durante la cumplimentación del formulario FFQ, el entrevistador explicará en detalle cómo completar los diarios de alimentos.

Las mediciones antropométricas se tomarán utilizando básculas médicas certificadas, medidor de crecimiento y plataforma de medición. Las mediciones serán realizadas por entrevistadores previamente capacitados que también tendrán instrucciones detalladas sobre cómo realizar las mediciones antropométricas (preparadas previamente por un antropólogo):

• para el grupo de 5 a 24 meses, las mediciones se realizarán en decúbito supino utilizando la balanza SECA 834 y la plataforma de medición SECA 417.
• para el grupo de 25 meses a 6 años, las mediciones se realizarán en posición de pie utilizando el SECA 878 y el estadiómetro SECA 217.

Los resultados obtenidos serán ingresados ​​por el entrevistador en la hoja de registro de mediciones antropométricas.

Validación de los cuestionarios FFQ:

La validación de los cuestionarios FFQ se llevará a cabo como parte del estudio. Está previsto utilizar el cuestionario FFQ para grupos: 5-12 meses. 13-36 meses, 37-72 meses. Para los 3 grupos, la validación se llevará a cabo determinando su concordancia interna FFQ (reproducibilidad) en los siguientes números:

- 5-12 meses. - 100 sujetos; 13-36 meses. - 100 sujetos; 37-72 meses. - 100 personas. El FFQ será completado y administrado por el mismo entrevistador durante la entrevista dietética dos veces, con 14 días de diferencia.

Plan de análisis estadístico:

1. Caracterización de grupos a partir de datos sociodemográficos: estadística descriptiva, análisis de distribuciones de variables, frecuencias de características sociodemográficas.

2. Evaluación de la dieta de los grupos:

   a. Datos de tipo cualitativo sobre hábitos alimentarios: indicadores estructurales sobre número de tomas, introducción de alimentos complementarios en los siguientes meses de los lactantes; vida, endulzamiento/salado de los alimentos, número de comidas por día b. Datos de tipo cualitativo recopilados por el método de frecuencia de alimentos (a partir de cuestionarios FFQ): indicadores de estructura para la frecuencia de las categorías de consumo de los diferentes grupos de alimentos c. Datos de tipo cuantitativo del método de registro de alimentos (valor nutricional de la dieta de 3 días): - estadística descriptiva, análisis de distribuciones de variables, indicadores de estructura para el riesgo poblacional de ingesta inadecuada de nutrientes (es decir, determinación del porcentaje de hijos): i. estándar de requisitos promedio del grupo (EAR) o por debajo del estándar de ingesta adecuada (AI), p. para proteínas (EAR), ii. Ingesta recomendada por la OMS, p. para sacarosa ≥10% de energía, los puntos de corte (EAR, IA, sacarosa/azúcares añadidos ≥10%E) se determinarán con base en las Normas nutricionales para la población polaca (2020) y las recomendaciones de la OMS de 2015.

   d. Pruebas de importancia de diferencias para comparar niños de diferentes grupos de edad: comparación de indicadores de estructura poblacional de riesgo dietético inadecuado, e. Pruebas de significación de diferencias para comparar niños del mismo grupo de edad con diferentes grados de ajuste a cada PD identificado (tercil superior versus tercil inferior, tercil superior versus tercil medio): comparación de indicadores estructurales sobre el comportamiento alimentario, comparación de la frecuencia diaria de ingesta de alimentos , comparación del valor nutricional de la dieta, comparación de patrones dietéticos predefinidos (indicadores de calidad de la dieta)

3. evaluar el estado nutricional de grupos de niños:

   1. Datos cuantitativos (peso corporal, longitud/talla, índice peso-longitud/talla, puntuación z peso-longitud/talla, puntuación z-IMC): estadística descriptiva, análisis de distribuciones de variables
   2. Datos cualitativos: índices de la estructura de la prevalencia de trastornos del estado nutricional según las tablas de percentiles de la OMS para niños de 0 a 5 años, OLA-OLAF para niños ≥3 años (para niños de 0 a 35 meses puntuación z peso-a- categorías de longitud/altura o IMC de puntuación z: (1) estado nutricional normal ≥-2 DE a +1 DE (2) posible riesgo de sobrepeso de 1 DE a 2 DE (3) sobrepeso de 2 DE a 3 DE (4); ) obesidad (5) deficiencia de peso-longitud/talla 2 DE a -3 DE (6) deficiencia significativa de peso-longitud/talla -3 DE para niños ≥3 años de edad, categorías de bajo peso, sobrepeso y obesidad; según lo definido por las cuadrículas OLA-OLAF basadas en el IMC de puntuación z

4. Evaluación de la relación entre dieta y estado nutricional de los niños, teniendo en cuenta la influencia de variables asociadas (determinantes familiares-ambientales):

   1. pruebas de significancia de diferencias para comparar niños con diferentes estados nutricionales agrupados según las categorías enumeradas en la sección Evaluación del estado nutricional de grupos de niños: comparación de indicadores estructurales sobre la conducta alimentaria, comparación de la frecuencia diaria de ingesta de alimentos, comparación de indicadores nutricionales valor de la dieta, comparación de patrones dietéticos predefinidos (indicadores de calidad de la dieta), comparación de indicadores estructurales de la incidencia del riesgo poblacional de ingesta inadecuada;
   2. Pruebas de importancia de diferencias para comparar niños con diferentes grados de ajuste a patrones dietéticos predefinidos y ajuste a patrones dietéticos basados ​​en datos: comparación de indicadores estructurales de la prevalencia de trastornos del estado nutricional según las cuadrículas de percentiles de la OMS para niños de 0 a 5 años, OLA-OLAF para niños ≥3 años (enumerados en la sección; Evaluación del estado nutricional de grupos de niños), comparación de indicadores estructurales de la prevalencia del riesgo poblacional de ingesta inadecuada (EAR/AI o ingesta recomendada);
   3. Análisis de regresión logística para modelización: riesgo poblacional de ingesta inadecuada de nutrientes (EAR/IA o ingesta recomendada) según características sociodemográficas de los niños/familias, IMC de los padres/tutores, conocimiento nutricional de los padres/tutores; probabilidad de un buen ajuste dietético (tercil superior) dependiendo de las características sociodemográficas de los niños/familia, el IMC de los padres/tutores, el conocimiento nutricional de los padres/tutores; probabilidad de una buena calidad de la dieta (tercil superior del índice de una dieta saludable) dependiendo de las características sociodemográficas de los niños/familia, el IMC de los padres/tutores, el conocimiento nutricional de los padres/tutores; la probabilidad de una dieta de mala calidad (tercil superior del índice de dieta no saludable) dependiendo de las características sociodemográficas de los niños/familia, el IMC de los padres/tutores, el conocimiento nutricional de los padres/tutores; el riesgo (con ajuste por las características sociodemográficas de los niños/familia, el IMC de los padres/tutores, el conocimiento nutricional de los padres/tutores) de la aparición de trastornos nutricionales (enumerados en la sección; Evaluación del estado nutricional de grupos de niños) dependiendo sobre un buen ajuste al patrón dietético (tercil superior)