Polnische Ernährungsstudie für Säuglinge und Kleinkinder (PITNUTS)

Hintergrund:

Die richtige Ernährung ist einer der wichtigsten Faktoren für die optimale psychosomatische Entwicklung des Kindes. Sowohl Kurz- als auch Langzeitbeobachtungen unterstreichen die Bedeutung von Ernährungsfaktoren für die Entwicklung des Kindes bereits in der Fetalperiode und in den ersten beiden Lebensjahren (die Vorstellung der ersten 1.000 Lebenstage). Untersuchungen zeigen, dass die Komponenten des Modells der sicheren Kinderernährung, wie das ausschließliche Stillen des Kindes in den ersten sechs Lebensmonaten, das Stillen und eine geschickte Ausweitung der Ernährung in den zweiten sechs Lebensmonaten und ein angemessenes Ernährungsmanagement in der Folgezeit, Die Geburts- und Vorschulzeit bildet die Grundlage für ein normales Wachstum, die Ausbildung eines gesunden Essverhaltens und verringert zudem das Risiko ernährungsbedingter Erkrankungen im Erwachsenenalter. Das Bewusstsein der Eltern für eine geschickte Erweiterung der Ernährung und die Einführung von Lebensmitteln mit einem günstigen Nährstoffprofil hängt in hohem Maße von einer effektiven Ernährungserziehung ab (PITNUTS 2016). Es liegen nur begrenzte Daten zur Säuglings- und Kinderernährung in Polen vor. Die PITNUTS-Studie, die 2016 in Polen an einer zufällig ausgewählten Stichprobe (N=1059) durchgeführt wurde, ergab, dass die Ernährung von Säuglingen und Kindern im Alter von 5 bis 36 Monaten von den Ernährungsempfehlungen abwich. Eine Analyse des Nährstoffprofils in der Ernährung postnataler Kinder zeigte einen unterschiedlichen Energiewert und eine deutlich höhere Proteinversorgung im Vergleich zu Bevölkerungsnormen (Weker et al, 2017; Weker et al, 2019). Eine während der COVID-19-Pandemie durchgeführte Umfrage von Horvath et al. zeigte auch eine Diskrepanz zwischen Müttern; Ernährungswissen und Ernährungspraktiken von Säuglingen im Alter von 4–12 Monaten (Horvath et al, 2022). Unangemessene Fütterungspraktiken wirkten sich auf den Ernährungszustand aus, was in einer in Polen im Rahmen des Nationalen Gesundheitsprogramms 2016–2020 durchgeführten Studie bestätigt wurde (Kułaga ed. 2021). Andererseits wurde in einer bundesweiten Studie, die 2017–2020 bei Vorschul- und Schulkindern durchgeführt wurde, bei mehr als 30 % der Befragten ein abnormales Körpergewicht festgestellt (PAN 2023). Weltweit durchgeführte Beobachtungsstudien haben die kurz- und langfristigen Auswirkungen der Ernährung auf den Ernährungszustand von Säuglingen und Kleinkindern bestätigt. Eine positive Wirkung von Diäten, die angereicherte Lebensmittel enthalten, auf die Verringerung des Risikos eines Mangels an Nährstoffen wie Eisen, Vitamin D und Kalzium sowie auf die Energiebilanz der Ernährung wurde ebenfalls festgestellt (Lioret et al. 2015, Schroeder et al. 2015, Ahluwalia et al. 2016). , Hammer et al. 2016, Akkermans et al. 2017, McCarthy 2017, Finn et al. 2017, Csölle et al. 2022).

In den letzten Jahren wurden aktualisierte und überarbeitete Ernährungsempfehlungen für die pädiatrische Bevölkerung für drei Altersgruppen herausgegeben, die auf den neuesten Berichten und internationalen Empfehlungen basieren (Fewtrell et al. 2017, Hojsak et al. 2018, Fidler et al. 2017, Dereń et al 2019).

Aktualisierte Richtlinien zur Ernährung gesunder Säuglinge – Stellungnahme der Polnischen Gesellschaft für Gastroenterologie, Hepatologie und Kinderernährung, im Einklang mit den aktuellen ESPGHAN-Richtlinien, der Stellungnahme des Ausschusses für Humanernährungswissenschaft der Polnischen Akademie der Wissenschaften zu den Grundsätzen der Ernährung für Kinder im Alter von 1–3 Jahren und die Stellungnahme des Ausschusses für Humanernährungswissenschaft der Polnischen Akademie der Wissenschaften zu den Grundsätzen der Ernährung für Kinder im Vorschulalter (4–6 Jahre) und frühe Schulkinder (7–9 Jahre) wurden entwickelt. Zu den Änderungen der Leitlinien gehörten unter anderem die Einführung allergener Lebensmittel, der Ausschank pflanzlicher Getränke und Fruchtsäfte (im ersten Lebensjahr) sowie die Aktualisierung sicherer Ernährungsmodelle in Bezug auf Lebensmittelrationen (im 1. Lebensjahr). -3 Jahre und 4-9 Jahre Gruppen) (Szajewska H. et al, 2021, PAN 2022, PAN 2023).

Das Verständnis aktueller Praktiken und Herausforderungen in der Säuglings- und Kinderernährung wird eine bessere Anpassung von Ernährungserziehungsmaßnahmen für Eltern und Kinder ermöglichen. Ziel dieser Studie ist es, die Ernährung und den Ernährungszustand von Säuglingen und Kindern im Alter von 5 bis 72 Monaten zu beurteilen, die Übereinstimmung der Ernährungspraktiken mit aktuellen Empfehlungen zu prüfen und sie mit den Ergebnissen der vorherigen PITNUTS-Umfrage aus dem Jahr 2016 zu vergleichen.

Auf dieser Grundlage gehen wir davon aus, dass Kinder im Alter von 5 Monaten bis 6 Jahren nicht nach den Grundsätzen der richtigen Ernährung ernährt werden (Szajewska et al. 2021, Weker et al. 2022, Weker et al. 2023, Jarosz M. et al. 2020). ] und ihr Ernährungszustand, der auf der Grundlage anthropometrischer Messungen beurteilt wird, weicht von den Normen ab, die auf den WHO-Zentilrastern für Kinder von 0 bis 5 Jahren und für Kinder ≥ 3 Jahre im Alter von OLA-OLAF basieren (Kułaga 2015).

Ziele:

Das Hauptziel der Studie besteht darin, den Nährwert der Ernährung von Kindern im Alter von 5 Monaten bis 6 Jahren im Hinblick auf die wichtigsten Makronährstoffe zu bewerten: Protein (B), Fett (T), Kohlenhydrate (C). Darüber hinaus wurden auch konkrete Ziele identifiziert:

• zur Beurteilung des Nährwerts der Diät im Hinblick auf andere Nährstoffe: tierisches Eiweiß, pflanzliches Eiweiß, verdauliche Kohlenhydrate, Ballaststoffe, Laktose, Saccharose, Stärke, mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA), einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA), gesättigte Fettsäuren ( SFA), Vitamine, Mineralien
• Bewertung des Risikos von Mangelerscheinungen in der Bevölkerung auf der Grundlage der Nährstoffaufnahme (Grenzwertmethode [Geschätzter Durchschnittsbedarf (EAR)/Adequate Intake (AI)], mit besonderem Bezug auf Vitamin D, LCPUFA und Protein
• Beurteilung des Ernährungszustands anhand des Z-Score-BMI, d. h. des Body-Mass-Index bezogen auf Alter und Geschlecht

Studienpopulation:

An der Studie werden gesunde Kinder im Alter von 5 Monaten bis 6 Jahren teilnehmen.

Die Stichprobengrößen wurden auf zwei Arten bestimmt:

Zunächst wurde sichergestellt, dass die Ergebnisse der Studie mit einem Konfidenzintervall von 95 % auf die Populationen von Kindern im Alter von 5–12 Monaten, 13–36 Monaten und 37–72 Monaten übertragen werden können und dass der maximal angenommene Fehler (Unterschied zwischen der Population) berücksichtigt werden kann Parameter und Stichprobenstatistik) 6 % nicht überschreiten. Die Stichprobe wird so ausgewählt, dass sowohl Repräsentativität für die gesamte Bevölkerung (Säuglinge als auch Kinder aus dem ganzen Land in einem bestimmten Alter: 5 Monate – 6 Jahre) gewährleistet ist. In die Studie werden alle ausgewählten Kinder einbezogen, deren Eltern der Teilnahme an der Studie zustimmen (Einverständniserklärung, Eltern/Erziehungsberechtigten der für die Studie ausgewählten Kinder wird ein Quotengutschein angeboten, der bei einer ausgewählten Einzelhandelskette eingelöst werden kann). Die Auslosung erfolgt in Schichten unter Berücksichtigung des Alters des Kindes und der Art der Gemeinde, innerhalb einer Schicht erfolgt die Auslosung eines bestimmten Bündels (Gemeinde) mit einer Wahrscheinlichkeit proportional zur Anzahl der erreichten Kinder bis sechs Jahre alt in der Gemeinde (basierend auf CSO-Daten – Volkszählung 2021). Dadurch wird auch die Anzahl der Bündel pro Provinz innerhalb der Schicht in etwa proportional zur Anzahl der Kinder in der Provinz und der Art der Gemeinde sein. Die Stichprobe umfasst 300 Säuglinge im Alter von 5 bis 12 Monaten, 400 Kinder im Alter von 13 bis 36 Monaten und 300 Kinder im Alter von 37 bis 72 Monaten. Säuglinge bis zum Alter von einem Jahr werden weiter geschichtet (5–6, 7–9 und 10–12 Monate mit jeweils 100 Säuglingen), Kinder im Alter von 13–36 Monaten werden nach Jahr geschichtet: 13–24 und 25–36 Monate (jeweils 200 Babys) und Kinder über 36 Monate in jährliche Schichten von jeweils 100 Babys. Bei diesem Schema wird die nicht ganz gleichmäßige Verteilung der Geburten über Monate und Jahre außer Acht gelassen, ihre Berücksichtigung wäre jedoch äußerst schwierig, da solch detaillierte Bevölkerungsdaten, selbst wenn sie in Echtzeit gewonnen werden könnten, sehr schnell an Relevanz verlieren. Die beschlossene Vereinfachung wird nur minimale Auswirkungen auf die Qualität der Stichprobe haben, ermöglicht jedoch die Beibehaltung einer Mindeststichprobengröße von 100 Interviews für die engsten Bereiche. Bei der Auswahl der Kinder wird davon ausgegangen, dass sie am Tag der Befragung 4, 6, 9, 12, 24, 36, 48 und 60 Monate alt sein werden. Da die Befragung aufgrund veralteter Stichproben (das Alter der Kinder musste innerhalb der angenommenen Bereiche liegen) in kurzer Zeit abgeschlossen werden muss, muss eine entsprechend gepaarte Stichprobe gezogen und eine angemessene Reservestichprobe bereitgestellt werden, falls das Kind/die Betreuungsperson dies nicht tut Sie erklären sich mit der Teilnahme an der Umfrage einverstanden oder waren zum Zeitpunkt der Umfrage nicht erreichbar. Als primäre Stichprobeneinheit diente die Gemeinde. Aus betrieblichen Gründen werden zwei parallele repräsentative Stichproben der ursprünglichen Stichprobeneinheiten (Gemeinden) zu je 100 Einheiten (Stichprobe A und Stichprobe B) gezogen. In den Gemeinden der ersten Gruppe (Stichprobe A) wird jeweils ein Interview mit Eltern/Betreuern von Kindern aus den Alterskohorten 1a, 1c, 2a, 2b, 3b geführt (Untergruppenbezeichnungen wie in der Tabelle unten). In Gemeinden der zweiten Gruppe (Stichprobe B) – jeweils ein Interview mit Eltern/Betreuern von Kindern aus den Untergruppen: 1b, 2a, 2b, 3a, 3c. Dies ergibt so viele Interviews pro Alterskohorte wie folgt:

1. Kleinkinder (n=300) 1a. Kleinkinder 5–6 Monate (n=100) 1b. Kleinkinder 7–9 Monate (n=100) 1c. Kleinkinder 10–12 Monate (n=100)
2. Kinder 13–36 Monate (n=400) 2a. Kinder 13–24 Monate (n=200) 2b. Kinder 25–36 Monate (n=200)
3. Kinder 37-72 Monate (n=300) 3a. Kinder 37–48 Monate (n=100) 3b. Kinder 49–60 Monate (n=100) 3c. Kinder 61–72 Monate (n=100)

Zusätzlich zur Sicherstellung der Repräsentativität wurde die Häufigkeit als primärer Endpunkt gezählt. Zu diesem Zweck wurden die P-, F- und C-Aufnahmedaten von PITNUTS 2016 (Mittelwert und SD) für Kinder im Alter von 5 bis 6 Monaten verwendet, da diese Altersgruppe die größte Variabilität bei der Makronährstoffaufnahme aufwies. Es wurde ein akzeptabler Fehler von 15 % bei der Schätzung des Mittelwerts angenommen; Die Formeln für die quantitativen Daten (Mittelwert und Standardabweichung) wurden bei der Gestaltung der deskriptiven Studien angewendet. Die Ergebnisse dieser Berechnungen zeigten eine für die Aufnahme von P berechnete Mindestprobe N: 97; F: 91; C: 94 Personen. Daher ist die angenommene Stichprobengröße von 100 Kindern im Alter von 5 bis 6 Monaten ausreichend, mit einem akzeptablen Fehler von 15 % bei der Schätzung des Mittelwerts in dieser Altersgruppe. Auf dieser a priori-Basis wurden ähnliche Zählungen für die anderen Altersgruppen vorgenommen, d. h. jeweils 100 oder 200 Personen. Aus den in PITNUTS 2016 erhaltenen Aufnahmedaten und den A-priori-Zählungen (jeweils 100 oder 200 Personen) wurde der Schluss gezogen, dass solche Zählungen in den Altersgruppen 7–9 Monate, 10–12 Monate und 5–12 Monate eine Schätzung ermöglichen würden die mittlere Aufnahme von P, F, C mit einem akzeptablen Fehler im Bereich von 5-10 %. Anschließend wird die Aussagekraft des Aufnahmetests aus den in PITNUTS 2024 erhaltenen Aufnahmedaten (zur Bestimmung der Aussagekraft in der Hauptstudie) für die realisierten Zählungen berechnet:

• P, F, C in den Altersgruppen 13–36 Monate, 37–72 Monate.
• andere Nährstoffe in allen Altersgruppen
• Prozentsatz der Menschen, bei denen das Risiko eines Mangels besteht

Zusammenfassend beträgt die Anzahl der Kinder im Alter von 5 bis 72 Monaten in jeder Altersgruppe:

• 5–12 Monate [1 Jahr alt] (N=300, davon: 5–6 Monate =100, 7–9 Monate =100, 10–12 Monate =100)
• 13–36 Monate [2, 3 Jahre alt] (N=400, davon: 13–24 Monate =200, 25–36 Monate =200)
• 37–72 Monate [4, 5, 6 Jahre alt] (N=300, davon 37–48 Monate =100, 49–60 Monate =100, 61–72 Monate =100)

Forschungsinstrumente und -methoden:

Die Umfrage wird von Feldinterviewern durchgeführt, die zuvor eine Schulung in Ernährungsinterviews und anthropometrischen Messungen erhalten haben. Die Schulung wird von einem Ernährungsberater und einem Anthropologen durchgeführt.

Der Elternteil (Erziehungsberechtigter) füllt zusammen mit dem Interviewer einen Umfragefragebogen aus, der ein computergestütztes persönliches Interview (CAPI) mit dem Fragebogen zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln (Food Frequency Questionnaire, FFQ) enthält und auf eine qualitative Bewertung der Ernährung, einschließlich der Identifizierung von, abzielt Essgewohnheiten. Im Rahmen der Umfrage werden auch soziodemografische Merkmale/Familien-/Umweltbedingungen erfasst.

Eine quantitative Bewertung der Ernährung, einschließlich des Nährwerts von Diäten, erfolgt durch Aufzeichnung der Nahrungsaufnahme an drei aufeinanderfolgenden Tagen, einschließlich eines Wochenendtags [ein von den Eltern/Erziehungsberechtigten selbst ausgefülltes Ernährungstagebuch] in einem Online-Format. Die Daten werden in das Diät-6-Programm eingegeben, wo der Nährwert der Diäten aus den einzelnen Tagebüchern berechnet wird. Beim Ausfüllen des FFQ-Formulars erklärt der Interviewer ausführlich, wie die Ernährungstagebücher ausgefüllt werden.

Anthropometrische Messungen werden mit zertifizierten medizinischen Waagen, Wachstumsmessern und Messpads durchgeführt. Die Messungen werden von vorab geschulten Interviewern durchgeführt, die auch detaillierte Anweisungen zur Durchführung der anthropometrischen Messungen erhalten (zuvor von einem Anthropologen erstellt):

• Für die Gruppe 5–24 Monate werden die Messungen in Rückenlage mit der Waage SECA 834 und dem Messpad SECA 417 durchgeführt
• Für die Altersgruppe von 25 Monaten bis 6 Jahren werden Messungen im Stehen mit dem SECA 878 und dem Stadiometer SECA 217 durchgeführt.

Die ermittelten Ergebnisse werden vom Interviewer in das anthropometrische Messprotokoll eingetragen.

Validierung der FFQ-Fragebögen:

Im Rahmen der Studie erfolgt eine Validierung der FFQ-Fragebögen. Es ist geplant, den FFQ-Fragebogen für Gruppen zu verwenden: 5-12 Monate. 13–36 Monate, 37–72 Monate. Für alle drei Gruppen erfolgt die Validierung durch Bestimmung ihrer internen FFQ-Konkordanz (Reproduzierbarkeit) anhand der folgenden Zahlen:

- 5-12 Monate. - 100 Fächer; 13-36 Monate. - 100 Fächer; 37-72 Monate. - 100 Personen. Das FFQ wird vom selben Interviewer während des Ernährungsinterviews zweimal im Abstand von 14 Tagen ausgefüllt und durchgeführt.

Statistischer Analyseplan:

1. Charakterisierung von Gruppen anhand soziodemografischer Daten: Deskriptive Statistik, Analyse variabler Verteilungen, Häufigkeiten soziodemografischer Merkmale

2. Auswertung der Ernährung der Gruppen:

   A. Qualitative Typdaten zu Ernährungsgewohnheiten: Strukturindikatoren zu Anzahl der Fütterungen, Einführung von Beikost in den Folgemonaten von Säuglingen; Lebensdauer, Süßen/Salzen von Lebensmitteln, Anzahl der Mahlzeiten pro Tag b. Mit der Lebensmittelhäufigkeitsmethode erhobene qualitative Typdaten (aus FFQ-Fragebögen): Strukturindikatoren für die Häufigkeit von Verzehrkategorien der verschiedenen Lebensmittelgruppen c. Daten quantitativer Art aus der Lebensmittelaufzeichnungsmethode (Nährwert der Ernährung von 3 Tagen): - deskriptive Statistik, Analyse variabler Verteilungen, Strukturindikatoren für das Bevölkerungsrisiko einer unzureichenden Nährstoffaufnahme (d. h. Ermittlung des Kinderanteils): i. Gruppendurchschnittsanforderungsstandard (EAR) oder unter dem angemessenen Aufnahmestandard (AI), z. B. für Protein (EAR), ii. Von der WHO empfohlene Zufuhr, z.B. Für Saccharose ≥ 10 % der Energie werden Grenzwerte (EAR, AI, Saccharose/zugesetzter Zucker ≥ 10 % E) auf der Grundlage der Ernährungsstandards für die polnische Bevölkerung (2020) und der Empfehlungen der WHO 2015 bestimmt.

   D. Bedeutung von Differenztests zum Vergleich von Kindern verschiedener Altersgruppen: Vergleich von Bevölkerungsstrukturindikatoren für unzureichendes Ernährungsrisiko, z. Bedeutung von Differenztests zum Vergleich von Kindern derselben Altersgruppe mit unterschiedlichem Anpassungsgrad an jeden identifizierten DP (oberes Terzil vs. unteres Terzil, oberes Terzil vs. mittleres Terzil): Vergleich von Strukturindikatoren zum Essverhalten, Vergleich der täglichen Häufigkeit der Nahrungsaufnahme , Vergleich des Nährwerts der Diät, Vergleich vordefinierter Ernährungsmuster (Ernährungsqualitätsindikatoren)

3. Beurteilung des Ernährungszustands von Kindergruppen:

   1. Quantitative Daten (Körpergewicht, Länge/Größe, Gewicht-zu-Länge/Höhe-Index, Z-Score-Gewicht-zu-Länge/Höhe, Z-Score-BMI): deskriptive Statistik, Analyse variabler Verteilungen
   2. Qualitative Daten: Indizes der Struktur der Prävalenz von Ernährungszustandsstörungen gemäß WHO-Zentilraster für Kinder 0–5, OLA-OLAF für Kinder ≥3 Jahre (für Kinder im Alter von 0–35 Monaten Z-Score-Gewicht-zu- Längen-/Größenkategorien oder Z-Score BMI: (1) normaler Ernährungszustand ≥-2 SD bis +1 SD; (2) mögliches Risiko für Übergewicht 1 SD bis 2 SD; ) Fettleibigkeit (5) Gewichts-zu-Längen-/Körpergrößendefizit 2 SD bis -3 SD; (6) erheblicher Gewichts-zu-Längen-/Körpergrößendefizit -3 SD; für Kinder ≥ 3 Jahre, Untergewicht, Übergewicht und Fettleibigkeit wie durch OLA-OLAF-Raster basierend auf dem Z-Score-BMI definiert

4. Bewertung des Zusammenhangs zwischen Ernährung und Ernährungszustand von Kindern unter Berücksichtigung des Einflusses assoziierter Variablen (familiär-umweltbedingte Determinanten):

   1. Signifikanztests von Unterschieden zum Vergleich von Kindern mit unterschiedlichem Ernährungszustand, gruppiert nach den im Abschnitt „Bewertung des Ernährungszustands von Gruppen von Kindern“ aufgeführten Kategorien: Vergleich von Strukturindikatoren zum Essverhalten, Vergleich der täglichen Häufigkeit der Nahrungsaufnahme, Vergleich der Ernährung Wert der Ernährung, Vergleich vordefinierter Ernährungsmuster (Ernährungsqualitätsindikatoren), Vergleich von Strukturindikatoren für die Häufigkeit des Bevölkerungsrisikos einer unzureichenden Zufuhr;
   2. Bedeutung von Differenztests zum Vergleich von Kindern mit unterschiedlichem Anpassungsgrad an vordefinierte Ernährungsmuster und Anpassung an datengesteuerte Ernährungsmuster: Vergleich von Strukturindikatoren für die Prävalenz von Ernährungszustandsstörungen gemäß WHO-Perzentilraster für Kinder von 0 bis 5 Jahren, OLA-OLAF für Kinder ≥3 Jahre (aufgeführt im Abschnitt „Bewertung des Ernährungszustands von Gruppen von Kindern“), Vergleich von Strukturindikatoren für die Prävalenz des Bevölkerungsrisikos einer unzureichenden Zufuhr (EAR/AI oder empfohlene Zufuhr);
   3. Logistische Regressionsanalyse zur Modellierung: Bevölkerungsrisiko einer unzureichenden Nährstoffzufuhr (EAR/AI oder empfohlene Zufuhr) entsprechend soziodemografischer Merkmale der Kinder/Familien, BMI der Eltern/Erziehungsberechtigten, Ernährungswissen der Eltern/Erziehungsberechtigten; Chance auf eine gute Ernährungsumstellung (oberes Terzil) abhängig von soziodemografischen Merkmalen der Kinder/Familie, BMI der Eltern/Erziehungsberechtigten, Ernährungswissen der Eltern/Erziehungsberechtigten; Chance auf eine gute Ernährungsqualität (oberes Terzil des Index für gesunde Ernährung) abhängig von soziodemografischen Merkmalen der Kinder/Familie, BMI der Eltern/Erziehungsberechtigten, Ernährungswissen der Eltern/Erziehungsberechtigten; die Wahrscheinlichkeit einer schlechten Ernährungsqualität (oberes Terzil des Index für ungesunde Ernährung), abhängig von soziodemografischen Merkmalen der Kinder/Familie, BMI der Eltern/Erziehungsberechtigten, Ernährungswissen der Eltern/Erziehungsberechtigten; das Risiko (mit Anpassung an soziodemografische Merkmale der Kinder/Familie, BMI der Eltern/Erziehungsberechtigten, Ernährungswissen der Eltern/Erziehungsberechtigten) des Auftretens von Ernährungsstörungen (aufgeführt im Abschnitt; Beurteilung des Ernährungszustands von Gruppen von Kindern) abhängig auf gute Anpassung an das Ernährungsmuster (oberes Terzil)