Estudo nutricional polonês para bebês e crianças pequenas (PITNUTS)

Fundo:

A nutrição adequada é um dos fatores mais importantes para o desenvolvimento psicossomático ideal da criança. Tanto as observações de curto como de longo prazo enfatizam a importância dos fatores nutricionais no desenvolvimento da criança já no período fetal e nos primeiros dois anos de vida (a ideia dos primeiros 1.000 dias de vida). A pesquisa mostra que os componentes do modelo de nutrição infantil segura, como o aleitamento materno exclusivo da criança nos primeiros seis meses de vida, a amamentação e a expansão hábil da dieta nos segundos seis meses de vida e o manejo nutricional adequado no pós- O período natal e pré-escolar constituem a base para o crescimento normal, a formação de comportamentos alimentares saudáveis ​​e também reduzem o risco de doenças relacionadas com a alimentação na idade adulta. A sensibilização dos pais para uma expansão alimentar hábil e a introdução de alimentos com um perfil nutricional favorável depende, em grande medida, de uma educação nutricional eficaz (PITNUTS 2016). Os dados sobre a nutrição infantil na Polónia são limitados. O estudo PITNUTS, realizado na Polónia em 2016 numa amostra selecionada aleatoriamente (N=1059), constatou que a dieta de bebés e crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 36 meses se desviava das recomendações dietéticas. Uma análise do perfil nutricional nas dietas de crianças pós-natais mostrou um valor energético variado e uma oferta proteica significativamente maior em relação às normas populacionais (Weker et al, 2017; Weker et al, 2019). Uma pesquisa realizada durante a pandemia de COVID-19 por Horvath et al. também apresentou discrepância entre as mães; conhecimento nutricional e práticas alimentares de bebês de 4 a 12 meses (Horvath et al, 2022). Práticas alimentares inadequadas traduziram-se no estado nutricional, o que foi confirmado num estudo realizado na Polónia no âmbito do Programa Nacional de Saúde 2016-2020 (Kułaga ed. 2021). Por outro lado, num estudo de âmbito nacional realizado em 2017-2020 entre crianças em idade pré-escolar e escolar, foi encontrado peso corporal anormal em mais de 30% dos entrevistados (PAN 2023). Estudos observacionais realizados em todo o mundo confirmaram os efeitos a curto e longo prazo da nutrição sobre o estado nutricional de bebés e crianças pequenas. Também foi encontrado um efeito benéfico de dietas que incluem alimentos fortificados na redução do risco de deficiências de nutrientes como ferro, vitamina D e cálcio e no equilíbrio energético da dieta (Lioret et al 2015, Schroeder et al 2015, Ahluwalia et al 2016 , Hammer et al 2016, Akkermans et al 2017, McCarthy 2017, Finn et al 2017, Csölle Iet al 2022).

Nos últimos anos, foram emitidas recomendações dietéticas atualizadas e revistas para a população pediátrica, para três grupos etários, com base nos relatórios mais recentes e nas recomendações internacionais (Fewtrell et al 2017, Hojsak et al 2018, Fidler et al 2017, Dereń et al 2017, Dereń et al 2019).

Diretrizes atualizadas de nutrição para bebês saudáveis ​​- Declaração de posição da Sociedade Polonesa de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Infantil, em linha com as diretrizes atuais da ESPGHAN, declaração de posição do Comitê de Ciência da Nutrição Humana da Academia Polonesa de Ciências sobre os princípios da nutrição para crianças de 1 a 3 anos e a declaração de posição do Comité de Ciência da Nutrição Humana da Academia Polaca de Ciências sobre os princípios de nutrição para crianças em idade pré-escolar (4-6 anos) e em idade escolar precoce (7-9 anos) Foram desenvolvidos. As alterações nas diretrizes incluíram, entre outras, a introdução de alimentos alergênicos, a oferta de bebidas vegetais e sucos de frutas (no primeiro ano de vida) e a atualização de modelos de nutrição segura em relação às rações alimentares (no 1º ano de vida). -3 anos e 4-9 anos) (Szajewska H. et al, 2021, PAN 2022, PAN 2023).

A compreensão das práticas e desafios atuais na nutrição infantil permitirá uma melhor adaptação das intervenções de educação nutricional dirigidas aos pais e às crianças. O objetivo deste estudo é avaliar a dieta e o estado nutricional de bebés e crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 72 meses, a consistência das práticas alimentares com as recomendações atuais e comparar com os resultados do inquérito PITNUTS anterior realizado em 2016.

Com base nisso, levantamos a hipótese de que crianças de 5 meses a 6 anos não são alimentadas de acordo com os princípios de nutrição adequada (Szajewska et al. 2021, Weker et al. 2022, Weker et al.2023, Jarosz M. et al. 2020 ], e o seu estado nutricional avaliado com base em medidas antropométricas desvia-se das normas baseadas nas grelhas de percentis da OMS para crianças dos 0 aos 5 anos e para crianças ≥3 anos de idade OLA-OLAF (Kułaga 2015).

Objetivos.

O objetivo principal do estudo é avaliar o valor nutricional da dieta de crianças de 5 meses a 6 anos no que diz respeito aos principais macronutrientes: proteínas (B), gorduras (T), carboidratos (C). Além disso, também foram identificados objetivos específicos:

• avaliar o valor nutricional da dieta em termos de outros nutrientes: proteína animal, proteína vegetal, carboidratos digestíveis, fibra alimentar, lactose, sacarose, amido, ácidos graxos poliinsaturados (PUFA), ácidos graxos monoinsaturados (MUFA), ácidos graxos saturados ( SFA), vitaminas, minerais
• avaliação do risco populacional de deficiências com base na ingestão de nutrientes (método do ponto de corte [Requisito Médio Estimado (EAR)/Ingestão Adequada (IA)], com referência particular à vitamina D, LCPUFA e proteína
• avaliação do estado nutricional com base no escore Z do IMC, ou seja, índice de massa corporal relacionado à idade e ao sexo

População do estudo:

O estudo incluirá crianças saudáveis ​​de 5 meses a 6 anos.

Os tamanhos das amostras foram determinados de duas maneiras:

O primeiro foi garantir que os resultados do estudo pudessem ser generalizados para as populações de crianças de 5 a 12 meses, 13 a 36 meses e 37 a 72 meses com um intervalo de confiança de 95%, e que o erro máximo assumido (diferença entre a população parâmetro e a estatística da amostra) não excederá 6%. A amostra será selecionada de forma a garantir representatividade para toda a população (lactentes e crianças de todo o país numa idade específica: 5 meses - 6 anos). O estudo incluirá todas as crianças sorteadas cujos pais concordam em participar do estudo (formulário de consentimento informado, os pais/responsáveis ​​das crianças sorteadas para o estudo receberão um voucher de cota para ser usado em uma rede de varejo selecionada). O sorteio será realizado por estratos levando em consideração a idade da criança e o tipo de município, sendo que dentro de um estrato será realizado o sorteio de uma cesta específica (município) com probabilidade proporcional ao número de crianças com idade até aos seis anos no município (com base em dados da OSC – Censo 2021). Como resultado, também o número de cabazes por província dentro do estrato será aproximadamente proporcional ao número de crianças na província e ao tipo de município. A amostra será composta por 300 bebês de 5 a 12 meses, 400 crianças de 13 a 36 meses e 300 crianças de 37 a 72 meses. Bebês de até um ano de idade serão estratificados ainda mais (5-6, 7-9 e 10-12 meses com 100 bebês cada), crianças de 13 a 36 meses serão estratificadas por ano: 13 a 24 e 25 a 36 meses (200 bebês cada) e crianças com mais de 36 meses em estratos anuais de 100 bebês cada. Este esquema ignora a distribuição não muito uniforme dos nascimentos ao longo dos meses e anos, mas tomá-la em consideração seria extremamente difícil, uma vez que esses dados populacionais detalhados, mesmo que fossem possíveis de obter em tempo real, perdem relevância muito rapidamente. A simplificação adotada terá um impacto mínimo na qualidade da amostra, mas permitirá manter uma amostra mínima de 100 entrevistas para as faixas mais estreitas. As crianças serão selecionadas no pressuposto de que terão 4, 6, 9, 12, 24, 36, 48 e 60 meses, respectivamente, no dia da pesquisa. A necessidade de completar o inquérito num curto período de tempo devido à obsolescência da amostra (a idade das crianças tinha de estar dentro dos limites assumidos) exige a recolha de uma amostra emparelhada apropriadamente e o fornecimento de uma amostra de reserva adequada, caso a criança/responsável não o fizesse. concordou em participar da pesquisa ou não estava disponível na data da pesquisa. O município foi utilizado como unidade primária de amostragem. Por questões operacionais, serão sorteadas duas amostras paralelas representativas das unidades amostrais originais (municípios) de 100 unidades cada (amostra A e amostra B). Nos municípios incluídos no primeiro grupo (amostra A), será realizada uma entrevista com pais/responsáveis ​​de crianças das coortes etárias 1a, 1c, 2a, 2b, 3b (designações de subgrupos conforme tabela abaixo). Nos municípios do segundo grupo (amostra B) - uma entrevista cada com os pais/responsáveis ​​das crianças dos subgrupos: 1b, 2a, 2b, 3a, 3c. Isso renderá tantas entrevistas por coorte de idade quanto abaixo:

1. Lactentes (n=300) 1a. Bebês de 5 a 6 meses (n=100) 1b. Bebês de 7 a 9 meses (n=100) 1c. Bebês de 10 a 12 meses (n=100)
2. Crianças de 13 a 36 meses (n=400) 2a. Crianças de 13 a 24 meses (n=200) 2b. Crianças de 25 a 36 meses (n=200)
3. Crianças de 37 a 72 meses (n=300) 3a. Crianças de 37 a 48 meses (n=100) 3b. Crianças de 49 a 60 meses (n=100) 3c. Crianças de 61 a 72 meses (n=100)

Além de garantir a representatividade, a abundância foi contabilizada para o desfecho primário. Para tanto, foram utilizados dados de ingestão de P, F, C do PITNUTS 2016 (média e DP) para crianças de 5 a 6 meses, pois essa faixa etária apresentou maior variabilidade na ingestão de macronutrientes. Foi assumido um erro aceitável de 15% na estimativa do valor médio; as fórmulas para os dados quantitativos (média e DP) foram aplicadas no desenho dos estudos descritivos. Os resultados desses cálculos indicaram um N amostral mínimo calculado para o consumo de P: 97; F: 91; C: 94 indivíduos. Portanto, o tamanho da amostra assumido de 100 crianças com idade entre 5 e 6 meses é suficiente, com um erro aceitável de 15% na estimativa do valor médio nesta faixa etária. Nesta base a priori, foram utilizadas contagens semelhantes para as outras faixas etárias, ou seja, 100 ou 200 indivíduos cada. A partir dos dados de ingestão obtidos no PITNUTS 2016 e das contagens a priori (100 ou 200 indivíduos cada), concluiu-se que tais contagens nas faixas etárias de 7-9 meses, 10-12 meses e 5-12 meses permitiriam uma estimativa de a ingestão média de P, F, C com um erro aceitável na faixa de 5-10%. Após o fato, o poder do teste de ingestão será calculado a partir dos dados de ingestão obtidos no PITNUTS 2024 (para determinar o poder de inferência no estudo principal) para as contagens realizadas:

• P, F, C nas faixas etárias de 13 a 36 meses, 37 a 72 meses.
• outros nutrientes em todas as faixas etárias
• percentagem de pessoas em risco de deficiência

Em resumo, o número de crianças de 5 a 72 meses em cada faixa etária será:

• 5-12 meses [1 ano de idade] (N=300, dos quais: 5-6 meses =100, 7-9 meses =100, 10-12 meses =100)
• 13-36 meses [2, 3 anos de idade] (N=400, dos quais: 13-24 meses =200, 25-36 meses =200)
• 37-72 meses [4, 5, 6 anos de idade] (N=300, dos quais 37-48 meses =100, 49-60 meses =100, 61-72 meses =100)

Ferramentas e métodos de pesquisa:

A pesquisa será realizada por entrevistadores de campo que terão recebido treinamento prévio em entrevistas nutricionais e medições antropométricas. O treinamento será ministrado por uma nutricionista e uma antropóloga.

O pai (responsável legal), em conjunto com o entrevistador, preencherá um questionário de pesquisa com a inclusão de um questionário de frequência alimentar (QFA) entrevista pessoal assistida por computador (CAPI), visando uma avaliação qualitativa da dieta, incluindo a identificação de Padrões alimentares. A pesquisa também coletará características sociodemográficas/condições familiares/ambientais.

Uma avaliação quantitativa da dieta, incluindo o valor nutricional das dietas será avaliada registrando a ingestão alimentar de 3 dias consecutivos, incluindo um dia de fim de semana [um diário de dieta preenchido pelos próprios pais/responsáveis ​​legais] em formato online. Os dados serão inseridos no programa Dieta 6 onde será calculado o valor nutricional das dietas dos diários individuais. Durante o preenchimento do formulário QFA, o entrevistador explicará detalhadamente como preencher os diários alimentares.

As medições antropométricas serão feitas usando balanças médicas certificadas, medidor de crescimento e bloco de medição. As medições serão realizadas por entrevistadores pré-treinados que também terão instruções detalhadas sobre como realizar as medições antropométricas (preparadas previamente por um antropólogo):

• para o grupo de 5 a 24 meses, as medições serão realizadas em posição supina usando a balança SECA 834 e a almofada de medição SECA 417
• para a faixa de 25 meses a 6 anos de idade, as medidas serão realizadas em pé utilizando o SECA 878 e o estadiômetro SECA 217.

Os resultados obtidos serão lançados pelo entrevistador na ficha de registro de medidas antropométricas.

Validação dos questionários QFA:

A validação dos questionários QFA será realizada como parte do estudo. Está prevista a utilização do questionário QFA para grupos: 5-12 meses. 13-36 meses, 37-72 meses. Para todos os 3 grupos, a validação será realizada determinando sua concordância interna do QFA (reprodutibilidade) nos seguintes números:

- 5-12 meses. - 100 disciplinas; 13-36 meses. - 100 disciplinas; 37-72 meses. - 100 indivíduos. O QFA será preenchido e administrado pelo mesmo entrevistador durante a entrevista dietética duas vezes, com 14 dias de intervalo.

Plano de análise estatística:

1. Caracterização dos grupos com base em dados sociodemográficos: estatística descritiva, análise de distribuições de variáveis, frequências de características sociodemográficas

2. avaliação da dieta dos grupos:

   a. Dados de tipo qualitativo sobre hábitos alimentares: indicadores de estrutura sobre número de mamadas, introdução de alimentos complementares nos meses seguintes dos lactentes; vida, adoçar/salgar os alimentos, número de refeições por dia b. Dados de tipo qualitativo coletados pelo método de frequência alimentar (a partir de questionários QFA): estruturam indicadores de frequência de categorias de consumo dos diferentes grupos alimentares c. Dados de tipo quantitativo provenientes do método de registro alimentar (valor nutricional da dieta de 3 dias): - estatísticas descritivas, análise de distribuições de variáveis, indicadores de estrutura para risco populacional de ingestão inadequada de nutrientes (ou seja, determinação do percentual de filhos): i. padrão de exigência média do grupo (EAR) ou abaixo do padrão de ingestão adequado (AI), por ex. para proteína (EAR), ii. Ingestão recomendada pela OMS, por ex. para sacarose ≥10% da energia, os pontos de corte (EAR, AI, sacarose/açúcares adicionados ≥10%E) serão determinados com base nos Padrões de Nutrição para a População Polonesa (2020) e nas recomendações da OMS de 2015.

   d. Significância dos testes de diferença para comparar crianças de diferentes faixas etárias: comparação de indicadores de estrutura populacional de risco alimentar inadequado, e. Significância dos testes de diferença para comparar crianças da mesma faixa etária com diferentes graus de ajuste a cada DP identificado (tercil superior vs tercil inferior, tercil superior vs tercil médio): comparação de indicadores de estrutura do comportamento alimentar, comparação da frequência diária de ingestão alimentar , comparação do valor nutricional da dieta, comparação de padrões alimentares predefinidos (indicadores de qualidade da dieta)

3. avaliar o estado nutricional de grupos de crianças:

   1. Dados quantitativos (peso corporal, comprimento/altura, índice peso/comprimento/altura, escore z peso/comprimento/altura, escore z-IMC): estatística descritiva, análise de distribuições de variáveis
   2. Dados qualitativos: índices da estrutura da prevalência de distúrbios do estado nutricional de acordo com as grelhas de percentis da OMS para crianças dos 0 aos 5 anos, OLA-OLAF para crianças ≥3 anos de idade (para crianças dos 0 aos 35 meses de idade, escore z de peso para - categorias de comprimento/altura ou escore z IMC: (1) estado nutricional normal ≥-2 DP a +1 DP; (2) possível risco de excesso de peso 1 DP a 2 DP; (3) excesso de peso 2 DP a 3 DP; ) obesidade (5) deficiência de peso/comprimento/altura 2 DP a -3 DP (6) deficiência significativa de peso/comprimento/altura -3 DP para crianças ≥3 anos de idade, categorias de baixo peso, sobrepeso e obesidade; conforme definido pelas grades OLA-OLAF com base no índice z do IMC

4. avaliação da relação entre alimentação e estado nutricional das crianças, levando em consideração a influência das variáveis ​​associadas (determinantes familiares-ambientais):

   1. testes de significância de diferenças para comparação de crianças com diferentes estados nutricionais agrupadas de acordo com as categorias listadas na seção Avaliação do estado nutricional de grupos de crianças: comparação de indicadores de estrutura do comportamento alimentar, comparação da frequência diária de ingestão alimentar, comparação de indicadores nutricionais valor da dieta, comparação de padrões alimentares pré-definidos (indicadores de qualidade da dieta), comparação de indicadores estruturais de incidência de risco populacional de ingestão inadequada;
   2. Significância dos testes de diferença para comparar crianças com diferentes graus de adequação a padrões alimentares predefinidos e de adequação a padrões alimentares baseados em dados: comparação de indicadores estruturais da prevalência de distúrbios do estado nutricional de acordo com as grelhas de percentis da OMS para crianças dos 0 aos 5 anos, OLA-OLAF para crianças ≥3 anos (elencadas na seção ;Avaliação do estado nutricional de grupos de crianças), comparação de indicadores estruturais de prevalência de risco populacional de ingestão inadequada (EAR/AI ou ingestão recomendada);
   3. Análise de regressão logística para modelagem: risco populacional de ingestão inadequada de nutrientes (EAR/IA ou ingestão recomendada) segundo características sociodemográficas das crianças/famílias, IMC dos pais/responsáveis, conhecimento nutricional dos pais/responsáveis; chance de bom ajuste alimentar (tercil superior) dependendo das características sociodemográficas das crianças/família, IMC dos pais/responsáveis, conhecimento nutricional dos pais/responsáveis; chance de boa qualidade da dieta (tercil superior do índice de alimentação saudável) dependendo das características sociodemográficas das crianças/família, IMC dos pais/responsáveis, conhecimento nutricional dos pais/responsáveis; a chance de má qualidade da dieta (tercil superior do índice de alimentação não saudável) dependendo das características sociodemográficas das crianças/família, IMC dos pais/responsáveis, conhecimento nutricional dos pais/responsáveis; o risco (com ajuste para características sociodemográficas das crianças/família, IMC dos pais/responsáveis, conhecimento nutricional dos pais/responsáveis) de ocorrência de distúrbios nutricionais (listados na seção ;Avaliação do estado nutricional de grupos de crianças) dependendo na boa adaptação ao padrão alimentar (tercil superior)