Effecten van methylprednisolon plus ropivacaïne-infiltratie vóór wondsluiting op laminoplastie of laminectomie

Laminoplastie en laminectomie zijn nuttige chirurgische ingrepen voor de behandeling van verschillende aandoeningen van het ruggenmerg, zoals myelopathie, radiculopathie, neoplasmata, stenose, hernia, hematoom, abces, traumatische verwondingen, enz. Beide zijn over het algemeen effectieve procedures die het ruggenmerg decomprimeren door de beschikbare ruimte voor het ruggenmerg uit te breiden. Beide procedures zorgen voor een goede neurale decompressie en functionele verbetering na de operatie, waardoor catastrofaal koordletsel wordt voorkomen. Patiënten die deze procedures ondergaan, ervaren echter ernstige pijn in de postoperatieve periode; dit kan leiden tot een toename van postoperatieve morbiditeit en complicaties. Suboptimale analgetische therapie veroorzaakt ongemak voor de patiënt en kan de incidentie van postoperatieve complicaties verhogen, het verblijf in het ziekenhuis verlengen en de gezondheidskosten verhogen. De uitgebreide blootstelling aan meerdere niveaus bij wervelkolomoperaties leidt tot postoperatieve pijn veroorzaakt door spierdissectie en vereist adequate pijnverlichting om revalidatie te bespoedigen, zodat de incidentie van chronische pijn aanzienlijk wordt verminderd. Deze pijn wordt meestal behandeld met intramusculaire, epidurale of IV-PCA (Intravenous-Patient Controlled Analgesia) opioïden. Verschillende orale analgetica, intermitterende intraveneuze en intramusculaire injecties en PCA met verschillende systemische bijwerkingen worden al lang gebruikt voor de beheersing van postoperatieve pijn. In 1953, Lewis et al. stelde vast dat lokale infiltratie een betrouwbare pijnstillingstechniek is voor postoperatieve pijn, met de voordelen van veiligheid, eenvoud en lage kosten. De intra-operatieve injectie van 40 mg methylprednisolon via de intra-buccale benadering in de kauwspier bleek de zwelling, trismus en postoperatieve pijn die gepaard gaan met de chirurgische extractie van geïmpacteerde onderste derde molaren aanzienlijk te verminderen. Een enkele, preoperatieve dosis van methylprednisolon 125 mg IV voorafgaand aan een totale knieartroplastiek leidde tot verbetering van de postoperatieve analgesie en onmiddellijk herstel, in combinatie met een uitgebreid, multimodaal oraal en lokaal analgetisch regime voor infiltratie. Het is bewezen dat preventieve toediening van bupivacaïne of bupivacaïne plus methylprednisolon aan de paravertebrale spieren bij patiënten die een lumbale discectomie ondergaan, een effectieve analgesie geeft in de vroege postoperatieve periode, in vergelijking met patiënten die geen lokaal anestheticum of steroïde kregen. De infiltratie van levobupivacaïne en bupivacaïne plus methylprednisolon bij lumbale schijfchirurgie op een enkele afstand en op één plaats stelde vast dat de postoperatieve behoefte aan analgetica significant lager was en dat de eerste vraag naar analgesie ook significant later was in de groep met lokale anesthesie plus methylprednisolon, vergeleken met de controlegroep. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie op grotere schaal, met een langere follow-upperiode, zou significantere gegevens kunnen opleveren. Daarom is dit onderzoek opgezet als een prospectief, gerandomiseerd, open-label, geblindeerd eindpuntonderzoek (PROBE) met een follow-upperiode van 1 maand, om de werkzaamheid van methylprednisolon plus ropivacaïne te vergelijken met ropivacaïne alleen, toegediend vóór wondsluiting, voor het geven van analgesie na laminoplastie en laminectomie.