Auswirkungen der Methylprednisolon-plus-Ropivacain-Infiltration vor dem Wundverschluss auf die Laminoplastik oder Laminektomie

Laminoplastik und Laminektomie sind nützliche chirurgische Verfahren zur Behandlung verschiedener Erkrankungen des Rückenmarks wie Myelopathie, Radikulopathie, Neoplasma, Stenose, Bandscheibenvorfall, Hämatom, Abszess, traumatische Verletzungen usw. Beide sind im Allgemeinen wirksame Verfahren, die das Rückenmark dekomprimieren, indem sie den für das Rückenmark verfügbaren Raum erweitern. Beide Verfahren bieten eine gute neuronale Dekompression und funktionelle Verbesserung nach der Operation und verhindern so katastrophale Nabelschnurverletzungen. Patienten, die sich diesen Eingriffen unterziehen, leiden jedoch in der postoperativen Phase unter starken Schmerzen; dies kann zu einem Anstieg der postoperativen Morbidität und Komplikationen führen. Eine suboptimale analgetische Therapie verursacht Unbehagen beim Patienten und könnte das Auftreten von postoperativen Komplikationen erhöhen, den Krankenhausaufenthalt verlängern und die Gesundheitsausgaben erhöhen. Die ausgedehnte Exposition gegenüber mehreren Ebenen bei Wirbelsäulenoperationen führt zu postoperativen Schmerzen, die durch Muskeldissektion verursacht werden, und erfordert eine angemessene Schmerzlinderung, um die Rehabilitation zu beschleunigen, so dass das Auftreten chronischer Schmerzen deutlich verringert wird. Dieser Schmerz wird normalerweise mit intramuskulären, epiduralen oder IV-PCA-Opioiden (intravenöse patientenkontrollierte Analgesie) behandelt. Mehrere orale Analgetika, intermittierende intravenöse und intramuskuläre Injektionen und PCA mit mehreren systemischen Nebenwirkungen werden seit langem zur Kontrolle postoperativer Schmerzen verwendet. 1953 haben Lewis et al. festgestellt, dass die lokale Infiltration eine zuverlässige Technik zur Schmerzlinderung bei postoperativen Schmerzen ist, mit den Vorteilen von Sicherheit, Einfachheit und geringen Kosten. Es wurde festgestellt, dass die intraoperative Injektion von 40 mg Methylprednisolon über den intrabukkalen Zugang in den Massetermuskel signifikant Schwellungen, Trismus und postoperative Schmerzen im Zusammenhang mit der chirurgischen Extraktion von impaktierten unteren dritten Molaren reduziert. Eine präoperative Einzeldosis Methylprednisolon 125 mg i.v. vor einer Knietotalendoprothetik führte zu einer Verbesserung der postoperativen Analgesie und einer sofortigen Genesung, wenn sie mit einem umfassenden, multimodalen oralen und lokalen Infiltrationsanalgetikaregime kombiniert wurde. Die präventive Verabreichung von Bupivacain oder Bupivacain plus Methylprednisolon an die paravertebralen Muskeln bei Patienten, die sich einer lumbalen Diskektomie unterziehen, hat sich im Vergleich zu Patienten, die kein Lokalanästhetikum oder Steroid erhielten, in der frühen postoperativen Phase als wirksame Analgesie erwiesen. Die Infiltration von Levobupivacain und Bupivacain plus Methylprednisolon bei Single-Distance-Single-Site-, lumbalen Bandscheibenoperationen ergab, dass der postoperative Analgetikabedarf signifikant geringer war und der Zeitpunkt des ersten Analgesiebedarfs auch signifikant später in der Gruppe mit Lokalanästhesie plus Methylprednisolon im Vergleich zur Kontrollgruppe war. Eine randomisierte kontrollierte Studie größeren Umfangs mit einer längeren Nachbeobachtungszeit könnte aussagekräftigere Daten liefern. Daher wurde diese Studie als prospektive, randomisierte, unverblindete, verblindete Endpunktstudie (PROBE) mit einer Nachbeobachtungszeit von 1 Monat konzipiert, um die Wirksamkeit von Methylprednisolon plus Ropivacain gegenüber Ropivacain allein, verabreicht vor dem Wundverschluss, zu vergleichen Analgesie nach Laminoplastik und Laminektomie.