Эффекты инфильтрации метилпреднизолоном плюс ропивакаином перед закрытием раны при ламинопластике или ламинэктомии

Ламинопластика и ламинэктомия являются полезными хирургическими процедурами для лечения различных состояний, связанных со спинным мозгом, таких как миелопатия, радикулопатия, новообразования, стеноз, грыжа диска, гематома, абсцесс, травматические повреждения и т. д. Оба, как правило, являются эффективными процедурами, которые декомпрессируют спинной мозг, расширяя пространство, доступное для спинного мозга. Обе процедуры обеспечивают хорошую невральную декомпрессию и функциональное улучшение после операции, тем самым предотвращая катастрофические повреждения спинного мозга. Однако пациенты, перенесшие эти процедуры, испытывают сильную боль в послеоперационном периоде; это может привести к увеличению послеоперационной заболеваемости и осложнений. Субоптимальная анальгетическая терапия вызывает дискомфорт у пациента и может увеличить частоту послеоперационных осложнений, продлить пребывание в стационаре и увеличить расходы на здравоохранение. Обширное воздействие на несколько уровней при операциях на позвоночнике приводит к послеоперационной боли, вызванной расслоением мышц, и требует адекватного обезболивания для ускорения реабилитации, так что частота хронической боли значительно снижается. Эту боль обычно лечат внутримышечными, эпидуральными или IV-PCA (внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом) опиоидами. Некоторые пероральные анальгетики, прерывистые внутривенные и внутримышечные инъекции и АПК с несколькими системными побочными эффектами уже давно используются для контроля послеоперационной боли. В 1953 г. Льюис и соавт. установили, что локальная инфильтрация является надежным методом обезболивания послеоперационной боли с преимуществами безопасности, простоты и низкой стоимости. Было обнаружено, что интраоперационная инъекция 40 мг метилпреднизолона внутрищечным доступом в жевательную мышцу значительно уменьшила отек, тризм и послеоперационную боль, связанную с хирургическим удалением ретенированных нижних третьих моляров. Однократная предоперационная доза метилпреднизолона 125 мг внутривенно перед тотальным эндопротезированием коленного сустава привела к улучшению послеоперационной анальгезии и быстрому выздоровлению в сочетании с экстенсивным мультимодальным пероральным и местным инфильтрационным обезболивающим режимом. Упреждающее введение бупивакаина или бупивакаина в сочетании с метилпреднизолоном в паравертебральные мышцы у пациентов, перенесших поясничную дискэктомию, обеспечивает эффективное обезболивание в раннем послеоперационном периоде по сравнению с пациентами, которые не получали местную анестезию или стероиды. Инфильтрация левобупивакаином и бупивакаином плюс метилпреднизолон на одном расстоянии в одном месте, операция на поясничном диске показала, что послеоперационная потребность в анальгетиках была значительно ниже, а время первой потребности в анальгезии также было значительно позже в группе местной анестезии плюс метилпреднизолон по сравнению с контрольной группой. Рандомизированное контролируемое исследование большего масштаба с более длительным периодом наблюдения могло бы предоставить более значимые данные. Поэтому это исследование было разработано как проспективное, рандомизированное, открытое, слепое исследование конечной точки (PROBE) с периодом наблюдения 1 месяц, чтобы сравнить эффективность метилпреднизолона плюс ропивакаин по сравнению с одним ропивакаином, вводимым до закрытия раны, для обеспечения обезболивание после ламинопластики и ламинэктомии.