Effetti dell'infiltrazione di metilprednisolone più ropivacaina prima della chiusura della ferita su laminoplastica o laminectomia

La laminoplastica e la laminectomia sono procedure chirurgiche utili per la gestione di varie condizioni attinenti al midollo spinale come mielopatia, radicolopatia, neoplasia, stenosi, ernia del disco, ematoma, ascesso, lesioni traumatiche, ecc. Entrambe sono procedure generalmente efficaci che decomprimono il midollo spinale espandendo lo spazio disponibile per il midollo spinale. Entrambe le procedure forniscono una buona decompressione neurale e un miglioramento funzionale dopo l'intervento chirurgico, prevenendo così lesioni catastrofiche del midollo. Tuttavia, i pazienti sottoposti a queste procedure avvertono un forte dolore nel periodo postoperatorio; questo può portare all'aumento della morbilità e delle complicanze postoperatorie. Una terapia analgesica subottimale provoca disagio al paziente e potrebbe aumentare l'incidenza di complicanze postoperatorie, prolungare la degenza ospedaliera e aumentare le spese sanitarie. L'ampia esposizione a più livelli negli interventi chirurgici alla colonna vertebrale porta a dolore postoperatorio causato dalla dissezione muscolare e richiede un adeguato sollievo dal dolore per accelerare la riabilitazione, in modo che l'incidenza del dolore cronico sia significativamente ridotta. Questo dolore viene solitamente trattato con oppioidi intramuscolari, epidurali o IV-PCA (Intravenous-Patient Controlled Analgesia). Diversi analgesici orali, iniezioni endovenose e intramuscolari intermittenti e PCA con diversi effetti collaterali sistemici, sono stati a lungo utilizzati per il controllo del dolore postoperatorio. Nel 1953 Lewis et al. stabilito che l'infiltrazione locale è una tecnica affidabile per alleviare il dolore postoperatorio, con i vantaggi di sicurezza, semplicità e basso costo. L'iniezione intraoperatoria di 40 mg di metilprednisolone attraverso l'approccio intrabuccale nel muscolo massetere ha dimostrato di ridurre significativamente il gonfiore, il trisma e il dolore postoperatorio associati all'estrazione chirurgica dei terzi molari inferiori inclusi. Una singola dose preoperatoria di Metilprednisolone 125 mg IV prima dell'artroplastica totale del ginocchio ha portato a un miglioramento dell'analgesia postoperatoria e al recupero immediato, se combinata con un regime analgesico di infiltrazione orale e locale esteso e multimodale. È stato dimostrato che la somministrazione preventiva di bupivacaina o bupivacaina più metilprednisolone ai muscoli paravertebrali in pazienti sottoposti a discectomia lombare fornisce un'analgesia efficace nel primo periodo postoperatorio, rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto anestetici locali o steroidi. L'infiltrazione di levobupivacaina e bupivacaina più metilprednisolone in chirurgia del disco lombare a distanza singola e singola ha stabilito che il fabbisogno di analgesici postoperatori era significativamente inferiore e anche il tempo di prima richiesta di analgesia era significativamente più tardi nel gruppo di anestesia locale più metilprednisolone, rispetto al gruppo di controllo. Uno studio controllato randomizzato su scala più ampia, con un periodo di follow-up più lungo, potrebbe fornire dati più significativi. Pertanto questo studio è stato progettato come uno studio prospettico, randomizzato, in aperto, in cieco (PROBE) con un periodo di follow-up di 1 mese, per confrontare l'efficacia di metilprednisolone più ropivacaina rispetto alla sola ropivacaina, somministrata prima della chiusura della ferita, per fornire analgesia dopo laminoplastica e laminectomia.