Laparoscopisch TAP-blok voor sleeve-gastrectomie: doet timing er toe

Dit is een enkelvoudig geblindeerd, prospectief onderzoek dat is opgezet om de optimale timing van transversaal abdominisvlakblok (TAP-blok) bij laparoscopische gastric sleeve-patiënten te bepalen. Onderzoek heeft aangetoond dat toediening van TAP-blok tijdens deze gevallen een verbeterde postoperatieve pijnbestrijding laat zien. Er zijn geen onderzoeken die specifiek de timing van toediening evalueren met betrekking tot de superioriteit van pijnbestrijding. Voor zover de onderzoekers weten, is er nooit een prospectieve studie uitgevoerd waarin werd onderzocht of een TAP-blok aan het begin van de casus of aan het einde van de casus een verschil maakt in de mate van verlichting die de patiënt ervaart. de onderzoekers veronderstellen dat een vroege intra-operatieve blokkade superieur zal zijn aan een late intra-operatieve blokkade wat betreft zowel postoperatieve pijn als een kortere opnameduur in het ziekenhuis secundair aan vermindering van de hyperexcitabiliteit van het perifere en centrale zenuwstelsel. Voordat het onderzoek begint, zullen er ongeveer 200 gewone enveloppen worden gemaakt, elk met een op papier geschreven optie die een vroege intra-operatieve of late intra-operatieve TAP-blokkade aangeeft. Er zullen evenveel van beide opties zijn. Het is de verantwoordelijkheid van de PI of subonderzoekers om een ​​willekeurige envelop te selecteren en deze naar de operatiekamer te brengen op het moment van de operatie. Alle patiënten die bij het onderzoek betrokken zijn, zullen voorafgaand aan de operatie geïnformeerde toestemming hebben gegeven in het kantoor. Op de dag van de operatie nadat de patiënt is geïnduceerd en geïntubeerd, zal de PI of subonderzoeker de envelop openen en de timing van het TAP-blok onthullen. Afhankelijk van wat uit de envelop wordt onthuld, krijgt de patiënt het vroege intra-operatieve TAP-blok of het late intra-operatieve TAP-blok. Het TAP-blok wordt uitgevoerd met 60 ml voor het rechtszijdige TAP-blok (zijde van monsterextractie) en 30 ml voor linkszijdige TAP-blok (niet-extractiezijde). 30 ml bupivicaine-oplossing zal ook worden gebruikt voor intraperitoneale irrigatie, zoals in deze gevallen al routinematig wordt gedaan door de hoofdchirurg voor extra analgesie. Dit wordt uitgevoerd aan het einde van alle gevallen, ongeacht in welke arm de patiënt zich bevindt. Voor het vroege intra-operatieve TAP-blok zal de Optiview-trocartingang worden uitgevoerd in de bovenbuik, gevolgd door CO2-insufflatie. Na het inbrengen van de camera in deze trocar wordt de rechter laterale buikwand gevisualiseerd met de laparoscoop. Een 18-gauge naald wordt uitwendig ingebracht in het midden van de middelste axillaire lijn tussen de onderste ribrand en de crista iliaca totdat de chirurg een "plop" voelt, waarna de chirurg de eerste 2 ml 0,25% bupivicaïne injecteert om verifieer de juiste positie. Doyle's interne uitstulping (de uitstulping die wordt gezien wanneer de transversus abdominis-spier en het peritoneum intern worden geduwd) wordt gevisualiseerd en de rest van de 60 ml 0,25% bupivacaïne wordt geïnjecteerd. Het contralaterale blok wordt volgens dezelfde techniek uitgevoerd, maar met slechts 30 ml bupivicaïne. De late postoperatieve blokkade wordt op dezelfde manier uitgevoerd, maar na voltooiing van de operatie net voor het verwijderen van de trocars en desufflatie. De intraperitoneale irrigatie met 0,25% bupivicaïne-oplossing zal worden uitgevoerd aan het einde van de casus waarbij in totaal 30 ml wordt gesproeid boven de maag, onder het middenrif en over het bed van de milt. Alle andere intra- en postoperatieve medicatie, inclusief anesthesie, blijft gestandaardiseerd volgens de huidige HF Macomb-protocollen voor bariatrie. De gegevensverzameling vindt plaats onmiddellijk na de operatie, 4, 8, 12, 16, 20 en 24 uur na de operatie met behulp van de numerieke beoordelingsscore (NAS) voor pijn die wordt uitgevoerd op het moment dat de vitale functies worden afgenomen door de verpleegkundige AIDS. De onderzoekers analyseren ook het postoperatieve braken en de opnameduur in uren.