Laparoskopowy blok TAP do rękawowej resekcji żołądka: czy czas ma znaczenie

Jest to prospektywne badanie z pojedynczą ślepą próbą, mające na celu określenie optymalnego czasu wykonania blokady poprzecznej płaszczyzny brzucha (blokada TAP) u pacjentów z laparoskopowym rękawowym założeniem żołądka. Badania wykazały, że zastosowanie bloku TAP w tych przypadkach rzeczywiście poprawia kontrolę bólu pooperacyjnego. Nie ma badań specyficznie oceniających czas podania w odniesieniu do wyższości kontroli bólu. Zgodnie z wiedzą badaczy, nigdy nie przeprowadzono prospektywnych badań oceniających, czy blokada TAP wykonana na początku przypadku i na jego końcu ma wpływ na stopień ulgi odczuwanej przez pacjenta. badacze stawiają hipotezę, że wczesna blokada śródoperacyjna będzie lepsza niż późna blokada śródoperacyjna zarówno pod względem bólu pooperacyjnego, jak i skrócenia czasu pobytu w szpitalu w wyniku zmniejszenia nadpobudliwości obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Przed rozpoczęciem badania zostanie sporządzonych ~200 zwykłych kopert, z których każda będzie zawierała jedną opcję zapisaną na papierze wskazującą na wczesny śródoperacyjny lub późny śródoperacyjny blok TAP. Będzie taka sama liczba obu opcji. Odpowiedzialność za wybranie losowej koperty i dostarczenie jej na salę operacyjną w czasie operacji będzie należeć do odpowiedzialności PI lub badaczy pomocniczych. Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu wyrażą świadomą zgodę w gabinecie przed operacją. W dniu operacji po indukcji i intubacji pacjenta, PI lub badacz podrzędny otworzy kopertę, ujawniając czas bloku TAP. W zależności od tego, co zostanie ujawnione w kopercie, pacjent otrzyma wczesną śródoperacyjną blokadę TAP lub późną śródoperacyjną blokadę TAP. Blok TAP zostanie wykonany przy użyciu 60 ml dla prawego bloczka TAP (strona pobierania próbki) i 30 ml dla lewego bloczka TAP (strona bez ekstrakcji). 30 ml roztworu bupiwakainy zostanie również użyte do irygacji dootrzewnowej, co jest już rutynowo wykonywane w takich przypadkach przez głównego chirurga w celu dodatkowego znieczulenia. Zostanie to wykonane na zakończenie wszystkich przypadków, niezależnie od tego, w którym ramieniu znajduje się pacjent. W przypadku wczesnej śródoperacyjnej blokady TAP wejście trokara Optiview zostanie wykonane w nadbrzuszu, po czym zostanie wprowadzona insuflacja CO2. Po wprowadzeniu kamery do tego trokara za pomocą laparoskopu uwidoczniona zostanie prawa boczna ściana jamy brzusznej. Igła 18 G zostanie wprowadzona zewnętrznie w środek środkowej linii pachowej między dolnym brzegiem żebra a grzebieniem biodrowym, aż chirurg poczuje „trzask”, po czym chirurg wstrzyknie pierwsze 2 ml 0,25% bupiwakainy do zweryfikować poprawną pozycję. Uwidoczniony zostanie objaw wewnętrznego wybrzuszenia Doyle'a (wybrzuszenie widoczne, gdy mięsień poprzeczny brzucha i otrzewna zostaną wepchnięte do wewnątrz) i wstrzyknięta zostanie pozostała część 60 ml 0,25% bupiwakainy. Blokada kontralateralna zostanie przeprowadzona tą samą techniką, ale tylko z 30 ml bupiwakainy. Późna blokada pooperacyjna zostanie przeprowadzona w ten sam sposób, ale po zakończeniu operacji, tuż przed usunięciem trokarów i odpowietrzeniem. Irygacja dootrzewnowa 0,25% roztworem bupiwakainy zostanie przeprowadzona na końcu przypadku z użyciem łącznie 30 ml rozpylonych nad żołądkiem, pod przeponą i nad łożyskiem śledziony. Wszystkie inne leki stosowane w trakcie i po operacji, w tym znieczulenie, pozostaną ustandaryzowane zgodnie z aktualnymi protokołami bariatrycznymi HF Macomb. Zbieranie danych będzie miało miejsce natychmiast po operacji, 4, 8, 12, 16, 20 i 24 godziny po operacji przy użyciu liczbowej oceny bólu (NAS) dla bólu, która zostanie przeprowadzona w czasie pobierania parametrów życiowych przez pielęgniarkę AIDS. Śledczy przeanalizują również wymioty pooperacyjne i długość pobytu w godzinach.