위소매절제술을 위한 복강경 TAP 블록: 타이밍이 중요합니까?

이것은 복강경 위 소매 환자에서 횡복부 평면 차단(TAP 차단)의 최적 타이밍을 결정하기 위해 고안된 단일 맹검 전향적 연구입니다. 연구에 따르면 이러한 경우에 TAP 블록을 투여하면 수술 후 통증 조절이 개선되는 것으로 나타났습니다. 통증 조절의 우월성과 관련하여 투여 시기를 구체적으로 평가한 시험은 없습니다. 조사관이 아는 한, 사례 시작 시와 사례 종료 시 TAP 차단이 환자가 경험하는 안도의 양에 차이가 있는지 여부를 조사하는 전향적 연구는 수행된 적이 없습니다. 연구자들은 말초 및 중추 신경계의 과민성 감소에 따른 이차적인 입원 기간 감소뿐만 아니라 수술 후 통증 모두에서 초기 수술 중 차단이 후기 수술 중 차단보다 우수할 것이라는 가설을 세웠습니다. 연구 연구를 시작하기 전에 ~200개의 일반 봉투가 각각 초기 수술 중 또는 후기 수술 중 TAP 블록을 나타내는 종이에 쓰여진 하나의 옵션을 포함하도록 만들어질 것입니다. 두 옵션의 수가 동일합니다. 임의의 봉투를 선택하여 수술 시 수술실로 가져오는 것은 PI 또는 하위 조사자의 책임입니다. 연구에 참여하는 모든 환자는 수술 전에 사무실에서 정보에 입각한 동의를 얻을 것입니다. 환자를 유도하고 삽관한 후 수술 당일 PI 또는 하위 조사자가 TAP 블록의 타이밍을 나타내는 봉투를 엽니다. 봉투에서 드러난 내용에 따라 환자는 초기 수술 중 TAP 블록 또는 후기 수술 중 TAP 블록을 받게 됩니다. TAP 블록은 오른쪽 TAP 블록(검체 추출 쪽)에 60ml, 왼쪽 TAP 블록(비추출 쪽)에 30ml를 사용하여 수행됩니다. 30ml의 부피비카인 용액은 추가 진통을 위해 일차 외과의에 의해 이러한 경우에 이미 일상적으로 수행되는 복강내 세척에도 사용될 것입니다. 이것은 환자가 어느 팔에 있든 관계없이 모든 케이스의 결론에서 수행됩니다. 초기 수술 중 TAP 블록의 경우 상복부에서 옵티뷰 트로카 삽입을 수행한 후 CO2 주입을 수행합니다. 이 트로카에 카메라를 삽입한 후 오른쪽 측면 복벽이 복강경으로 시각화됩니다. 18 게이지 바늘은 외과의가 "팝"을 느낄 때까지 하부 늑골 가장자리와 장골능 사이 중간 겨드랑이 선의 중앙에 외부적으로 삽입됩니다. 올바른 위치를 확인하십시오. Doyle's internal bulge sign(복횡근과 복막이 안쪽으로 밀리면서 보이는 팽창)을 시각화하고 나머지 0.25% bupivacaine 60mL를 주입합니다. 대측 차단은 동일한 기술에 따라 수행되지만 부피비카인 30ml만 사용합니다. 늦은 수술 후 블록은 동일한 방식으로 수행되지만 투관침을 제거하고 탈취하기 직전에 수술이 완료된 후 수행됩니다. 0.25% 부피비카인 용액을 사용한 복강내 세척은 위, 횡격막 아래 및 비장 바닥에 총 30ml를 분무하여 케이스 마지막에 수행됩니다. 마취를 포함한 다른 모든 수술 중 및 수술 후 약물은 현재 HF Macomb 비만 진단 프로토콜에 따라 표준화된 상태로 유지됩니다. 데이터 수집은 수술 후 즉시, 수술 후 4, 8, 12, 16, 20 및 24시간에 간호사가 바이탈을 측정할 때 수행될 고통에 대한 수치 평가 점수(NAS)를 사용하여 수행됩니다. 보조기구. 수사관들은 또한 수술 후 구토와 체류 시간(시간)을 분석할 것입니다.