Blocco TAP laparoscopico per sleeve gastrectomia: la tempistica è importante

Questo è un singolo studio prospettico in cieco progettato per determinare la tempistica ottimale del blocco del piano addominale trasversale (blocco TAP) nei pazienti con manica gastrica laparoscopica. La ricerca ha dimostrato che la somministrazione del blocco TAP durante questi casi mostra un migliore controllo del dolore post-operatorio. Non ci sono studi che valutino specificamente i tempi di somministrazione per quanto riguarda la superiorità del controllo del dolore. A conoscenza degli investigatori, nessuno studio prospettico è mai stato condotto per indagare se il blocco TAP eseguito all'inizio del caso rispetto alla fine del caso faccia la differenza nella quantità di sollievo sperimentato dal paziente. i ricercatori ipotizzano che il blocco intraoperatorio precoce sarà superiore al blocco intraoperatorio tardivo sia nel dolore postoperatorio che nella riduzione della durata della degenza ospedaliera secondaria alla riduzione dell'ipereccitabilità del sistema nervoso periferico e centrale. Prima di iniziare lo studio di ricerca, verranno realizzate circa 200 buste semplici contenenti ciascuna un'opzione scritta su carta che indica il blocco TAP intraoperatorio precoce o intraoperatorio tardivo. Ci sarà un numero uguale di entrambe le opzioni. Sarà responsabilità del PI o dei sub-ricercatori selezionare una busta a caso e portarla in sala operatoria al momento dell'intervento. Tutti i pazienti coinvolti nello studio avranno dato il consenso informato in ufficio prima dell'intervento chirurgico. Il giorno dell'intervento, dopo che il paziente è stato indotto e intubato, il PI o il sub-ricercatore aprirà la busta rivelando i tempi del blocco TAP. A seconda di ciò che viene rivelato dalla busta, il paziente riceverà il blocco TAP intraoperatorio precoce o il blocco TAP intraoperatorio tardivo. Il blocco TAP verrà eseguito utilizzando 60 ml per il blocco TAP destro (lato di estrazione del campione) e 30 ml per il blocco TAP sinistro (lato non di estrazione). 30 ml di soluzione di bupivicaina verranno utilizzati anche per l'irrigazione intraperitoneale come già avviene di routine in questi casi dal chirurgo primario per ulteriore analgesia. Questo verrà eseguito alla conclusione di tutti i casi indipendentemente dal braccio in cui si trova il paziente. Per il blocco TAP intraoperatorio precoce, l'ingresso del trocar optiview verrà eseguito nell'addome superiore seguito dall'insufflazione di CO2. Dopo l'introduzione della telecamera in questo trocar, la parete addominale laterale destra verrà visualizzata con il laparoscopio. Un ago calibro 18 verrà introdotto esternamente al centro della linea ascellare media tra il margine costale inferiore e la cresta iliaca fino a quando il chirurgo non avverte un "pop", dopodiché il chirurgo inietterà i primi 2 ml di bupivicaina allo 0,25% per verificare la posizione corretta. Verrà visualizzato il segno di rigonfiamento interno di Doyle (il rigonfiamento visto quando il muscolo trasverso dell'addome e il peritoneo vengono spinti internamente) e verrà iniettato il resto dei 60 ml di bupivacaina allo 0,25%. Il blocco controlaterale verrà eseguito secondo la stessa tecnica ma con soli 30 ml di bupivicaina. Il blocco postoperatorio tardivo verrà eseguito nello stesso modo ma dopo il completamento dell'intervento appena prima della rimozione dei trocar e della desufflazione. L'irrigazione intraperitoneale con soluzione di bupivicaina allo 0,25% verrà eseguita alla fine del caso utilizzando 30 ml totali spruzzati sopra lo stomaco, sotto il diaframma e sopra il letto della milza. Tutti gli altri farmaci intraoperatori e postoperatori, inclusa l'anestesia, rimarranno standardizzati secondo gli attuali protocolli bariatrici HF Macomb. La raccolta dei dati avverrà immediatamente dopo l'intervento, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 ore dopo l'intervento utilizzando il punteggio di valutazione numerica (NAS) per il dolore che verrà eseguito nel momento in cui i parametri vitali vengono rilevati dall'infermiere AIDS. Gli investigatori analizzeranno anche il vomito postoperatorio e la durata della degenza in ore.