Laparoskopischer TAP-Block für die Hülsengastrektomie: Spielt das Timing eine Rolle?

Dies ist eine einfach verblindete, prospektive Studie zur Bestimmung des optimalen Zeitpunkts des transversalen Abdominis-Plane-Blocks (TAP-Block) bei Patienten mit laparoskopischem Schlauchmagen. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Verabreichung eines TAP-Blocks in diesen Fällen zu einer verbesserten postoperativen Schmerzkontrolle führt. Es gibt keine Studien, die speziell den Zeitpunkt der Verabreichung im Hinblick auf die Überlegenheit der Schmerzkontrolle bewerten. Nach Kenntnis der Forscher wurde noch nie eine prospektive Studie durchgeführt, in der untersucht wurde, ob eine TAP-Blockade, die zu Beginn des Falles oder am Ende des Falles durchgeführt wird, einen Unterschied im Ausmaß der Erleichterung macht, die der Patient erfährt. Die Forscher gehen davon aus, dass eine frühe intraoperative Blockade der späten intraoperativen Blockade sowohl bei postoperativen Schmerzen als auch bei verkürzter Verweildauer im Krankenhaus infolge einer Verringerung der Übererregbarkeit des peripheren und zentralen Nervensystems überlegen sein wird. Vor Beginn der Forschungsstudie werden ca. 200 einfache Umschläge angefertigt, die jeweils eine auf Papier geschriebene Option enthalten, die auf einen frühen intraoperativen oder späten intraoperativen TAP-Block hinweist. Es wird von beiden Optionen die gleiche Anzahl geben. Es liegt in der Verantwortung des PI oder der Unterermittler, einen zufälligen Umschlag auszuwählen und ihn zum Zeitpunkt der Operation in den Operationssaal zu bringen. Alle an der Studie beteiligten Patienten müssen vor der Operation in der Praxis ihre Einverständniserklärung abgegeben haben. Am Tag der Operation, nachdem der Patient eingeleitet und intubiert wurde, öffnet der PI oder Unterprüfer den Umschlag und verrät den Zeitpunkt der TAP-Blockade. Je nachdem, was aus dem Umschlag hervorgeht, erhält der Patient entweder den frühen intraoperativen TAP-Block oder den späten intraoperativen TAP-Block. Der TAP-Block wird mit 60 ml für den rechtsseitigen TAP-Block (Seite der Probenextraktion) und 30 ml für den linksseitigen TAP-Block (nicht Extraktionsseite) durchgeführt. 30 ml Bupivicain-Lösung werden auch zur intraperitonealen Spülung verwendet, wie dies in diesen Fällen bereits routinemäßig vom Primärchirurgen zur zusätzlichen Analgesie durchgeführt wird. Dies wird am Ende aller Fälle durchgeführt, unabhängig davon, in welchem ​​Arm sich der Patient befindet. Für den frühen intraoperativen TAP-Block wird der Optiview-Trokar-Eintritt im Oberbauch durchgeführt, gefolgt von einer CO2-Insufflation. Nach Einführung der Kamera in diesen Trokar wird die rechte seitliche Bauchdecke mit dem Laparoskop visualisiert. Eine 18-Gauge-Nadel wird von außen in der Mitte der mittleren Achsellinie zwischen dem unteren Rippenrand und dem Beckenkamm eingeführt, bis der Chirurg ein „Knacken“ verspürt. Anschließend injiziert der Chirurg die ersten 2 ml 0,25 % Bupivicain Überprüfen Sie die korrekte Position. Doyles inneres Ausbuchtungszeichen (die Ausbuchtung, die man sieht, wenn der Musculus transversus abdominis und das Peritoneum nach innen gedrückt werden) wird sichtbar gemacht und der Rest der 60 ml 0,25 % Bupivacain wird injiziert. Der kontralaterale Block wird nach der gleichen Technik durchgeführt, jedoch mit nur 30 ml Bupivicain. Der späte postoperative Block wird auf die gleiche Weise durchgeführt, jedoch nach Abschluss der Operation, kurz vor dem Entfernen der Trokare und der Desufflation. Die intraperitoneale Spülung mit 0,25 % Bupivicain-Lösung wird am Ende des Falles durchgeführt, wobei insgesamt 30 ml über den Magen, unter das Zwerchfell und über das Milzbett gesprüht werden. Alle anderen Medikamente während und nach der Operation, einschließlich der Anästhesie, bleiben gemäß den aktuellen bariatrischen Protokollen von HF Macomb standardisiert. Die Datenerfassung erfolgt unmittelbar nach der Operation, 4, 8, 12, 16, 20 und 24 Stunden nach der Operation unter Verwendung des numerischen Beurteilungsscores (NAS) für Schmerzen, der zum Zeitpunkt der Vitalwertemessung durch das Pflegepersonal durchgeführt wird AIDS. Die Ermittler werden auch das postoperative Erbrechen und die Aufenthaltsdauer in Stunden analysieren.