Daling van de cardiovasculaire mortaliteit: Framingham 1950-1984

ACHTERGROND:

De sterfte aan hart- en vaatziekten is de afgelopen dertig jaar met meer dan 30 procent gedaald. Bijna tweederde van deze daling deed zich voor tussen 1970 en 1980. Ondanks deze verminderde sterfte zijn hart- en vaatziekten nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak. Het is ook de ziektecategorie die geassocieerd wordt met de snelst stijgende zorgkosten. Seculiere trends in levensstijl, zelfzorg, verbeterde toegang tot medische zorg en verbeteringen in diagnostische en curatieve geneeskunde zijn allemaal betrokken. Om een ​​wetenschappelijke basis te ontwikkelen voor palliatieve en preventieve zorg is inzicht nodig in de mechanismen die bijdragen aan deze achteruitgang. Ook heeft de dramatische daling van de sterfte aan hart- en vaatziekten de kwestie van de kwaliteit van leven van de overlevenden aan de orde gesteld. De vraag rijst of er meer mensen overleven, maar met een verslechterende gezondheid in termen van verhoogde incidentie en prevalentie van ziekte, evenals verhoogde niveaus van functionele beperking.

ONTWERP VERHAAL:

Er werden vijf hypothesen getoetst om het probleem van seculiere trends in levensstijl, zelfzorg en medische zorg aan te pakken die mogelijk van invloed zijn geweest op de sterfte aan hart- en vaatziekten. Dit waren: verschillen in risicofactorniveaus tussen geboortecohorten van vergelijkbare leeftijd beïnvloedden de mortaliteit door de ernst van de ziekte te verminderen of door het herstelvermogen te verbeteren; sterfte onder de latere geboortecohorten daalde door minder comorbide ziekte op het moment van de ziektegebeurtenis; het aantal dodelijke slachtoffers op lange termijn nam af omdat de progressie van de ziekte langzamer was, zoals blijkt uit een vermindering van het aantal herhalingen van de ziekte; medische interventie verminderde de mortaliteit door dodelijke gevolgen in de latere geboortecohorten te elimineren; verminderde mortaliteit was het gevolg van medische innovaties in diagnose en therapie. Er werden drie hypothesen getest om het probleem van de verslechterende gezondheid van de overlevenden in de latere geboortecohorten aan te pakken. Dit waren: hoewel meer individuen in de latere geboortecohorten 13 jaar follow-up overleefden dan leden van geboortecohorten van vergelijkbare leeftijd in eerdere perioden, hadden ze een hogere morbiditeit en werden ze vaker in het ziekenhuis opgenomen; overlevenden in de latere cohorten vertoonden meer beperkingen in functionele beperkingen; meer overlevenden in de latere cohorten werden opgenomen in ziekenhuizen voor chronische zorg of bekwame verpleeginrichtingen. Gegevens over risicofactoren, comorbiditeit en terugkerende hart- en vaatziekten in de drie geboortecohorten waren al geautomatiseerd. Gegevens over medische interventies, verbetering van casemanagement en het gebruik van verschillende technologische innovaties werden uit medische dossiers gehaald en gekoppeld aan de gegevens over ziektegebeurtenissen. Gegevens over functionele beperkingen waren beschikbaar, zowel naar type als naar mate van handicap, uit de Disability Analysis of Health Data, een studie die werd ondersteund door de socialezekerheidsadministratie. Dit gegevensbestand is samengevoegd met het bestand voor ziektegebeurtenissen om te bepalen of er algemene verschillen in functionele gezondheid bestonden tussen de drie geboortecohorten bij de intake, en of er tussen de cohorten verschillen waren tussen overlevenden.

De studie werd verlengd als een Shannon Award in Fiscaal 1991.

De voltooiingsdatum van het onderzoek die in dit document wordt vermeld, is verkregen uit de "Einddatum" die is ingevoerd in het protocolregistratie- en resultatensysteem (PRS)-record.