Orale metolazon en intermitterende intraveneuze furosemide versus continue infusie furosemide bij acuut hartfalen

Inclusiecriteria:

1. Ouder dan of gelijk aan 18 jaar

2. In het ziekenhuis opgenomen voor acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF) secundair aan vochtophoping zoals gedefinieerd door de aanwezigheid van ten minste

   • 1 symptoom (bijv. kortademigheid, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspnoe) EN
   • 1 teken (bijv. geratel bij auscultatie, > 2+ perifeer of presacraal > oedeem, hepatomegalie, ascites, distensie van de halsader > 7 cm, pulmonale vasculaire congestie op thoraxradiografie)
3. Onvoldoende respons op intraveneuze diuretica en aanvullende diurese vereist, zoals vastgesteld door het primaire medische team
4. Kreeg minder dan zes doses IV furosemide OF ingeschreven binnen 72 uur na ziekenhuisopname
5. Verwachte behoefte aan intraveneuze diuretische therapie gedurende ten minste 48 uur
6. In staat om geïnformeerde toestemming te geven

Uitsluitingscriteria:

1. Een continue infuusdiureticum krijgen tijdens het huidige ziekenhuisbezoek
2. Substantiële diuretische respons op pre-randomisatie diuretische dosering zodanig dat hogere doses diureticum gecontra-indiceerd zouden zijn (op basis van het oordeel van het primaire team van de patiënt)
3. Geplande of lopende intraveneuze vasoactieve therapie (bijv. inotroop, vasodilatator) of mechanische ondersteuning (bijv. intra-aortale ballonpomp, ventriculair hulpapparaat) voor ADHF tijdens deze ziekenhuisopname
4. Geplande electieve opname voor electieve plaatsing/revisie van een cardiovasculair apparaat (bijv. defibrillator, biventriculaire pacemaker) tijdens deze ziekenhuisopname of binnen de voorgaande 7 dagen
5. Systolische bloeddruk < 90 mmHg
6. Serumcreatinine > 3 mg/dL bij baseline of nierfunctievervangende therapie inclusief ultrafiltratie
7. Serumkalium < 3,5 mEq/L (3,0 - 3,4 mEq/L toegestaan ​​als extra kalium wordt toegediend)
8. Serummagnesium < 1,6 mg/dL (1,4 - 1,5 mg/dL toegestaan ​​als extra magnesium wordt toegediend)
9. Acuut coronair syndroom of hemodynamisch significante aritmieën die verergering van HF veroorzaken
10. Ernstige, ongecorrigeerde primaire hartklepaandoening, acute myocarditis, constrictieve pericarditis, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, restrictieve of constrictieve cardiomyopathie, complexe congenitale hartziekte
11. Primaire pulmonale hypertensie met rechtszijdig hartfalen
12. Gebruik van gejodeerd radiocontrastmateriaal in de afgelopen 72 uur of gepland binnen de komende 48 uur
13. Inschrijving of geplande inschrijving in een andere gerandomiseerde klinische studie tijdens ziekenhuisopname