De rol van stamcellen bij het verbeteren van implantatiepercentages bij ICSI-patiënten

Achtergrond:

Het verbeteren van de implantatiepercentages in ICSI-cycli is de afgelopen decennia de focus geweest van onderzoek. Omdat de slagingspercentages niet bevredigend genoeg zijn, vooral als er geen goede embryo's in de baarmoederholte worden geplaatst en er geen zwangerschap optreedt. Om de ontvankelijkheid van het endometrium te verbeteren, hebben de onderzoekers nagedacht over stamceltherapie, aangezien stamcellen een centrale rol hebben gespeeld in de regeneratieve geneeskunde bij veel pathologieën zoals een hartinfarct, diabetes mellitus en ruggenmergletsel.

Garget en Healy meldden in 2011 de behandeling van een geval met het syndroom van Asherman door toediening van beenmergstamcellen in de baarmoederholte. Endometriumgroei en verbeterde vasculariteit zijn waargenomen door echografie en Doppler-onderzoek van de endometriumbloedstroom. Endometriumregeneratie is voldoende geweest om zwangerschap te ondersteunen door middel van een succesvolle IVF-studie.

De onderzoekers zijn er in eerder werk in geslaagd om MSC te isoleren van placentaweefsel en het te differentiëren tot endometriumachtige cellen. De onderzoekers vergeleken het differentiatievermogen van van placenta afgeleide mesenchymale stamcellen (MSC) en van Wharton Jelly afgeleide MSC om te differentiëren tot endometrium onder 3 verschillende kweekomstandigheden: endometrium geconditioneerd medium (ECM), folliculair vloeistof (FF) geconditioneerd medium en medium dat beide bevat. De onderzoekers ontdekten dat MSC van de placenta een beter differentiërend vermogen heeft tot endometrium, vooral onder kweekomstandigheden die zowel ECM als FF bevatten, zoals blijkt uit het prominente uiterlijk van het klierpatroon en de expressie van progesteronreceptoren in gedifferentieerde cellen.

Daarom moeten de onderzoekers deze studie leiden en het effect testen van MSC afkomstig van de placenta bij het verbeteren van implantatiepercentages bij patiënten met terugkerend implantatiefalen, niet-reagerend endometrium op ovulatie-inductiemedicijnen of met endometriumatrofie of geavanceerde maternale leeftijdsplanning voor ICSI-onderzoek.

Patienten en methodes:

60 patiënten die naar de Kasr El-Aini-eenheid voor geassisteerde voortplanting en het privé-IVF-centrum gaan, worden gerandomiseerd in drie groepen door computergegenereerde programma's:

De eerste groep, patiënten gerandomiseerd om gedifferentieerde stamceltherapie te krijgen:

Na het ophalen van de eicel wordt MSC gedifferentieerd tot endometrium via een IUI-katheter in de baarmoederholte gedeponeerd. Embryo-overdracht zal plaatsvinden op dag 5 in het blastocyststadium om voldoende tijd te hebben voor endometriumregeneratie en verhoogde endometriumreceptiviteit.

De tweede groep, patiënten gerandomiseerd om ongedifferentieerde stamceltherapie te krijgen:

Onmiddellijk postmenstrueel ongedifferentieerd MSC wordt via een IUI-katheter in de baarmoederholte gedeponeerd om de MSC voldoende tijd te geven om te differentiëren aangezien het 7-10 dagen nodig heeft voor differentiatie. Het ophalen van de eicel vindt zoals gewoonlijk plaats, terwijl alle andere stappen hetzelfde zijn, inclusief de embryotransfer die op dag 5 zal plaatsvinden.

De derde groep, controlegroep:

Patiënten worden gerandomiseerd om geen stamceltherapie te krijgen; Alle ICSI-stappen van het ovulatie-inductieprotocol tot de voorwaarden voor embryotransfer zijn voor alle groepen hetzelfde.

Geïnformeerde toestemming zal van de patiënten worden verkregen na een gedetailleerde uitleg van alle stappen van de procedure.