PV-herverbinding na PVAI bij verschillende energie-instellingen en adenosine-provocatie (ZODIAC)

Achtergrond:

De efficiëntie van katheterablatie bij medicijnrefractair atriumfibrilleren (AF) wordt aangetast door de hoge incidentie van post-ablatie AF-recidieven die meerdere ablatieprocedures vereisen (1). Post-PVAI (pulmonale ader antrum isolatie) AF-recidief is meestal te wijten aan het opnieuw verbinden van de eerder geïsoleerde PV's (2). Eerdere studies hebben aangetoond dat eliminatie van slapende PV-geleiding onthuld door adenosine-provocatie zorgt voor een beter resultaat, aangezien herverbinding meestal plaatsvindt vanwege de aanwezigheid van onvolledig geablateerd weefsel en identificatie en volledige ablatie de kans op herhaling verkleinen (1). Adenosine wordt specifiek gekozen voor inductie van triggers omdat bekend is dat het tijdelijk of permanent de geleiding van de linker atrium-longader (LA-PV) herstelt na ogenschijnlijk succesvolle PV-isolatie (3). Datino et al. hebben in de hoektanden aangetoond dat adenosine selectief de PV's hyperpolariseert door de inwaartse gelijkrichterkaliumstroom (K+) te verhogen en de prikkelbaarheid herstelt (4). Aangezien onvolledig geablateerd weefsel mogelijk AF-recidief kan veroorzaken, zijn de diepte en uitbreiding van de laesie cruciale factoren bij het bepalen van het slagingspercentage van ablatie; deze worden op hun beurt direct beïnvloed door het kathetertype en de radiofrequentie (RF) energie-instellingen (5). In een eerder onderzoek hebben Matiello et al gemeld dat een katheter met een gekoelde tip bij een instelling van 40 W effectiever is in het voorkomen van herhaling dan een katheter met een instelling van 30 W (5). Geen van de eerdere onderzoeken heeft echter de snelheid van PV-herverbinding onderzocht wanneer AF-ablatie wordt uitgevoerd bij verschillende vermogensinstellingen met behulp van open-geïrrigeerde katheters nadat de slapende locaties zijn onthuld door adenosine-challenge.

Hypothese:

Het gebruik van een hoger wattage tijdens ablatie voor en na adenosine-challenge wordt in verband gebracht met een lagere PV-herverbinding.