Reconnexion PV après PVAI à différents réglages de puissance et provocation à l'adénosine (ZODIAC)

Arrière-plan:

L'efficacité de l'ablation par cathéter dans la fibrillation auriculaire (FA) réfractaire aux médicaments est compromise par une incidence élevée de récidives de FA post-ablation nécessitant plusieurs procédures d'ablation (1). La récidive de FA post-PVAI (isolation de l'antre de la veine pulmonaire) est principalement due à la reconnexion des PV précédemment isolées (2). Des études antérieures ont révélé que l'élimination de la conduction PV dormante révélée par la provocation à l'adénosine assure un meilleur résultat car la reconnexion se produit principalement en raison de la présence de tissu incomplètement ablaté et l'identification et l'ablation complète diminuent les risques de récidive (1). L'adénosine est spécifiquement choisie pour l'induction de déclencheurs car elle est connue pour rétablir de manière transitoire ou permanente la conduction de la veine oreillette pulmonaire gauche (LA-PV) après un isolement PV apparemment réussi (3). Datino et al ont démontré chez les canidés que l'adénosine hyperpolarise sélectivement les PV en augmentant le courant redresseur potassique (K+) entrant et restaure l'excitabilité (4). Comme un tissu incomplètement ablaté peut potentiellement provoquer une récidive de la FA, la profondeur et l'extension de la lésion sont des facteurs cruciaux pour déterminer le taux de réussite de l'ablation ; ceux-ci sont à leur tour directement influencés par le type de cathéter et les paramètres d'énergie radiofréquence (RF) (5). Dans une étude précédente, Matiello et al ont rapporté qu'un cathéter à extrémité refroidie réglé à 40 semaines était plus efficace pour prévenir les récidives que celui réglé à 30 semaines (5). Cependant, aucune des études antérieures n'a examiné le taux de reconnexion PV lorsque l'ablation de la FA est effectuée à différents réglages de puissance à l'aide de cathéters irrigués ouverts après que les sites dormants ont été révélés par un défi à l'adénosine.

Hypothèse:

L'utilisation d'une puissance plus élevée pendant l'ablation avant et après la provocation à l'adénosine est associée à un taux inférieur de reconnexion PV.