Reconexão PV após PVAI em diferentes configurações de energia e provocação de adenosina (ZODIAC)

Fundo:

A eficiência da ablação por cateter na fibrilação atrial (FA) refratária a medicamentos é comprometida pela alta incidência de recorrências de FA pós-ablação que requerem múltiplos procedimentos de ablação (1). A recorrência de FA pós-PVAI (isolamento do antro da veia pulmonar) é principalmente devida à reconexão das VPs previamente isoladas (2). Estudos anteriores revelaram que a eliminação da condução dormente de PV revelada pela provocação de adenosina garante um melhor resultado, pois a reconexão ocorre principalmente devido à presença de tecido com ablação incompleta e a identificação e ablação completa diminuem a chance de recorrência (1). A adenosina é escolhida especificamente para a indução de gatilhos porque é conhecida por restabelecer transitoriamente ou permanentemente a condução átrio esquerdo-veia pulmonar (AE-PV) após isolamento aparentemente bem-sucedido de VP (3). Datino et al demonstraram em caninos que a adenosina hiperpolariza seletivamente os PVs aumentando a corrente retificadora interna de potássio (K+) e restaura a excitabilidade (4). Como o tecido com ablação incompleta pode potencialmente causar recorrência de FA, a profundidade e a extensão da lesão são fatores cruciais para determinar a taxa de sucesso da ablação; estes, por sua vez, são diretamente influenciados pelo tipo de cateter e pelas configurações de energia de radiofrequência (RF) (5). Em um estudo anterior, Matiello et al relataram que o cateter de ponta resfriada na configuração de 40w é mais eficaz na prevenção da recorrência do que aquele com configuração de 30w (5). No entanto, nenhum dos estudos anteriores examinou a taxa de reconexão de VP quando a ablação de FA é feita em diferentes configurações de potência usando cateteres de irrigação aberta após os locais dormentes serem revelados por desafio de adenosina.

Hipótese:

O uso de potência mais alta durante a ablação antes e depois do desafio com adenosina está associado a uma taxa mais baixa de reconexão de PV.