Reconexión fotovoltaica después de PVAI en diferentes configuraciones de energía y provocación de adenosina (ZODIAC)

Fondo:

La eficacia de la ablación con catéter en la fibrilación auricular (FA) refractaria a los fármacos se ve comprometida por la alta incidencia de recurrencias de la FA posteriores a la ablación que requieren múltiples procedimientos de ablación (1). La recurrencia de FA posterior a PVAI (aislamiento del antro de la vena pulmonar) se debe principalmente a la reconexión de las VP previamente aisladas (2). Estudios anteriores han revelado que la eliminación de la conducción PV latente revelada por la provocación con adenosina garantiza un mejor resultado, ya que la reconexión ocurre principalmente debido a la presencia de tejido ablacionado de forma incompleta y la identificación y la ablación completa reducen la probabilidad de recurrencia (1). La adenosina se elige específicamente para la inducción de desencadenantes porque se sabe que restablece de forma transitoria o permanente la conducción de la vena atrio-pulmonar izquierda (LA-PV) después de un aislamiento PV aparentemente exitoso (3). Datino et al han demostrado en los caninos que la adenosina hiperpolariza selectivamente las PV mediante el aumento de la corriente de potasio (K+) rectificador de entrada y restaura la excitabilidad (4). Dado que el tejido extirpado de forma incompleta puede causar potencialmente la recurrencia de la FA, la profundidad y la extensión de la lesión son factores cruciales para determinar la tasa de éxito de la ablación; estos, a su vez, están directamente influenciados por el tipo de catéter y los ajustes de energía de radiofrecuencia (RF) (5). En un estudio anterior, Matiello et al informaron que el catéter de punta fría en un ajuste de 40w es más efectivo para prevenir la recurrencia que el de 30w (5). Sin embargo, ninguno de los estudios anteriores ha examinado la tasa de reconexión de la VP cuando la ablación de la FA se realiza con diferentes configuraciones de potencia utilizando catéteres de irrigación abierta después de que los sitios inactivos se revelan mediante la provocación con adenosina.

Hipótesis:

El uso de mayor potencia durante la ablación antes y después del desafío con adenosina se asocia con una menor tasa de reconexión de PV.