Повторное подключение PV после PVAI при различных настройках мощности и аденозиновой провокации (ZODIAC)

Фон:

Эффективность катетерной аблации при фармакорезистентной фибрилляции предсердий (ФП) снижается из-за высокой частоты рецидивов ФП после аблации, требующих проведения нескольких процедур аблации (1). Пост-ИПВЛ (изоляция антрального отдела легочной вены) рецидив ФП чаще всего возникает из-за повторного соединения ранее изолированных ЛВ (2). Более ранние исследования показали, что устранение дремлющей ЛВ проводимости, выявленной провокацией аденозином, обеспечивает лучший результат, поскольку повторное подключение в основном происходит из-за наличия не полностью аблированной ткани, а идентификация и полная аблация снижают вероятность рецидива (1). Аденозин специально выбран для индукции триггеров, поскольку известно, что он временно или постоянно восстанавливает проводимость по левому предсердию и легочной вене (ЛП-ЛВ) после явно успешной изоляции ЛВ (3). Datino et al. продемонстрировали на собаках, что аденозин избирательно гиперполяризует ЛВ, увеличивая направленный внутрь выпрямляющий ток калия (K+) и восстанавливая возбудимость (4). Поскольку неполная аблация ткани потенциально может вызвать рецидив ФП, глубина и протяженность поражения являются решающими факторами, определяющими вероятность успеха аблации; они, в свою очередь, напрямую зависят от типа катетера и настроек радиочастотной (РЧ) энергии (5). В предыдущем исследовании Matiello et al. сообщили, что катетер с охлаждаемым кончиком при настройке 40 Вт более эффективен в предотвращении рецидивов, чем катетер при настройке 30 Вт (5). Тем не менее, ни в одном из более ранних исследований не изучалась скорость повторного соединения ЛВ, когда аблация ФП выполнялась при различных настройках мощности с использованием открытых орошаемых катетеров после выявления спящих участков с помощью аденозина.

Гипотеза:

Использование более высокой мощности во время абляции до и после аденозиновой нагрузки связано с более низкой скоростью повторного подключения ЛВ.