PV-gjentilkobling etter PVAI ved forskjellige strøminnstillinger og adenosinprovokasjon (ZODIAC)

Bakgrunn:

Effektiviteten av kateterablasjon ved medikamentrefraktær atrieflimmer (AF) er kompromittert av høy forekomst av post-ablasjons-AF-residiv som krever flere ablasjonsprosedyrer (1). Post-PVAI (pulmonal vene antrum isolation) AF-residiv skyldes hovedsakelig gjentilkobling av de tidligere isolerte PV-ene (2). Tidligere studier har avslørt at eliminering av sovende PV-ledning avslørt ved adenosin-provokasjon sikrer bedre resultat ettersom gjentilkobling hovedsakelig skjer på grunn av tilstedeværelse av ufullstendig ablert vev og identifikasjon og fullstendig ablasjon reduserer sjansen for tilbakefall (1). Adenosin er spesielt valgt for induksjon av triggere fordi det er kjent for forbigående eller permanent å reetablere venstre atrium-pulmonal vene (LA-PV) ledning etter tilsynelatende vellykket PV-isolasjon (3). Datino et al har vist i hjørnetennene at adenosin selektivt hyperpolariserer PV-ene ved å øke innover likeretter kalium (K+) strøm og gjenoppretter eksitabilitet (4). Siden ufullstendig ablatert vev potensielt kan forårsake tilbakefall av AF, er dybden og utvidelsen av lesjonen avgjørende faktorer for å bestemme suksessraten for ablasjon; disse er igjen direkte påvirket av katetertype og radiofrekvente (RF) energiinnstillinger (5). I en tidligere studie har Matiello et al rapportert at kateter med avkjølt spiss ved 40w-innstilling er mer effektivt for å forhindre tilbakefall enn det med 30w-innstilling (5). Imidlertid har ingen av de tidligere studiene undersøkt frekvensen av PV-gjentilkobling når AF-ablasjon utføres ved forskjellige effektinnstillinger ved bruk av åpne-irrigerte katetre etter at de sovende stedene er avslørt av adenosin-utfordring.

Hypotese:

Bruk av høyere wattstyrke under ablasjon før og etter adenosin-utfordring er assosiert med lavere frekvens av PV-gjentilkobling.