Riconnessione PV dopo PVAI a diverse impostazioni di potenza e provocazione di adenosina (ZODIAC)

Sfondo:

L'efficienza dell'ablazione transcatetere nella fibrillazione atriale (FA) refrattaria ai farmaci è compromessa dall'elevata incidenza di recidive post-ablazione che richiedono più procedure di ablazione (1). La recidiva di fibrillazione atriale post-PVAI (isolamento dell'antro della vena polmonare) è principalmente dovuta alla riconnessione dei PV precedentemente isolati (2). Studi precedenti hanno rivelato che l'eliminazione della conduzione PV dormiente rivelata dalla provocazione dell'adenosina garantisce risultati migliori poiché la riconnessione avviene principalmente a causa della presenza di tessuto ablato in modo incompleto e l'identificazione e l'ablazione completa riducono la possibilità di recidiva (1). L'adenosina è scelta specificamente per l'induzione dei trigger perché è noto che ristabilisce transitoriamente o permanentemente la conduzione atrio-polmonare sinistra (LA-PV) dopo un isolamento PV apparentemente riuscito (3). Datino et al. hanno dimostrato nei canini che l'adenosina iperpolarizza selettivamente i PV aumentando la corrente del potassio raddrizzatore interno (K+) e ripristina l'eccitabilità (4). Poiché il tessuto ablato in modo incompleto può potenzialmente causare recidive di fibrillazione atriale, la profondità e l'estensione della lesione sono fattori cruciali nel determinare il tasso di successo dell'ablazione; questi a loro volta sono direttamente influenzati dal tipo di catetere e dalle impostazioni di energia a radiofrequenza (RF) (5). In uno studio precedente, Matiello et al. hanno riferito che il catetere con punta raffreddata a 40w è più efficace nella prevenzione delle recidive rispetto a quello con impostazione a 30w (5). Tuttavia, nessuno degli studi precedenti ha esaminato il tasso di riconnessione PV quando l'ablazione AF viene eseguita a diverse impostazioni di potenza utilizzando cateteri irrigati aperti dopo che i siti dormienti sono stati rivelati dalla sfida dell'adenosina.

Ipotesi:

L'uso di un wattaggio più elevato durante l'ablazione prima e dopo la sfida con l'adenosina è associato a un tasso inferiore di riconnessione fotovoltaica.