Magnesiumvervangende therapie ter voorkoming van acuut nierfalen bij ernstig zieke patiënten

Acuut nierfalen (ARF) is een ernstige en veel voorkomende complicatie bij gehospitaliseerde patiënten en komt voor bij meer dan 25% van de patiënten op de intensive care (ICU). Hypomagnesiëmie is een veel voorkomende aandoening die voorkomt bij ongeveer 12% van de ziekenhuispatiënten, met een incidentie van 60% bij IC-patiënten. De meerderheid van die patiënten heeft asymptomatische hypomagnesiëmie en patiënten met milde hypomagnesiëmie hebben geen behandeling nodig, alleen correctie van de onderliggende oorzaak. Hypomagnesiëmie versterkt post-ischemisch nierfalen bij ratten en wordt bij mensen in verband gebracht met acuut nierfalen. Tot op heden is er geen onderzoek dat een voordeel heeft aangetoond van het handhaven van normale magnesiumgehaltes bij de incidentie van ARF bij ernstig zieke patiënten. Daarom stellen we voor dat een behandeling gericht op het handhaven van normale magnesiumspiegels tijdens verblijf op de IC de incidentie van ARF kan verminderen. We zullen een gerandomiseerde klinische studie uitvoeren met alle patiënten die op een IC zijn opgenomen en hypomagnesiëmie ontwikkelen. Het zal worden uitgesloten van de studie: patiënten jonger dan 18 jaar, deelnemers aan andere studies, zwangere vrouwen, patiënten met creatinine groter dan of gelijk aan 3,5 mg / dl of bij dialyse, patiënten die intraveneus contrast gebruikten voor radiologische studies, patiënten die minder wegen dan 40 kg, lijdend aan gevorderde kwaadaardige ziekte, met ernstige hypomagnesiëmie (serummagnesium lager dan of gelijk aan 1,1 mg / dl), met een diagnose van Torsades de Pointes of symptomatische hypomagnesiëmie voorafgaand aan randomisatie. Patiënten die deelnemen aan de studie zullen worden gerandomiseerd naar een van de volgende groepen: placebo (zoutoplossing 0,9%) of 50% magnesiumsulfaat. Patiënten krijgen een toediening van 48 mEq magnesium verdund in 250 ml zoutoplossing 0,9% gedurende 24 uur met een infusiesnelheid van 10,4 ml/uur. De therapie wordt gedurende 3 dagen voortgezet en herhaald tijdens verblijf op de IC om de magnesiumspiegel binnen het normale bereik te houden. Placebogroep krijgt exact dezelfde infusie alleen met toediening van zoutoplossing. De therapie wordt stopgezet als de patiënt hypermagnesiëmie of tekenen van magnesiumintoxicatie heeft. De belangrijkste uitkomstmaat is het optreden van ARF tijdens verblijf op de IC.