Magnesiumersättningsterapi för att förhindra akut njursvikt hos kritiskt sjuka patienter

Akut njursvikt (ARF) är en allvarlig och vanlig komplikation hos inlagda patienter, som förekommer hos mer än 25 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen (ICU). Hypomagnesemi är en vanlig störning som förekommer hos cirka 12 % av de inlagda patienterna, med en incidens på 60 % hos intensivvårdspatienter. Majoriteten av dessa patienter har är asymtomatisk hypomagnesemi, och patienter med mild hypomagnesemi behöver ingen behandling, bara korrigering av den bakomliggande orsaken. Hypomagnesemi potentierar postischemisk njursvikt hos råttor och är associerad, hos människor, med akut njursvikt. Hittills finns det ingen studie som visat en fördel med att bibehålla normala nivåer av magnesium vid incidensen av ARF hos kritiskt sjuka patienter. Därför föreslår vi att en behandling som syftar till att bibehålla normala magnesiumnivåer under intensivvårdsvistelse kan minska förekomsten av ARF. Vi kommer att utföra en randomiserad klinisk prövning som kommer att omfatta alla patienter som är inlagda på en intensivvårdsavdelning som utvecklar hypomagnesemi. Det kommer att uteslutas från studien: patienter yngre än 18 år, deltagare från andra studier, gravida kvinnor, patienter med kreatinin högre än eller lika med 3,5 mg/dl eller i dialys, patienter som använde intravenös kontrast för radiologiska studier, patienter som väger mindre än 40 kg, som lider av avancerad malign sjukdom, med svår hypomagnesemi (serummagnesium mindre än eller lika med 1,1 mg/dl), med diagnosen Torsades de Pointes eller symptomatisk hypomagnesemi före randomisering. Patienter som ingår i studien kommer att randomiseras till en av följande grupper: placebo (saltlösning 0,9 %) eller 50 % magnesiumsulfat. Patienterna kommer att få en administrering av 48 mEq magnesium utspätt i 250 ml koksaltlösning 0,9 % under 24 timmar med en infusionshastighet på 10,4 ml/timme. Behandlingen kommer att fortsätta i 3 dagar och upprepas under intensivvårdsvistelsen för att bibehålla magnesiumnivåerna inom normalområdet. Placebogruppen kommer att få exakt samma infusion endast med koksaltlösning. Behandlingen kommer att avbrytas om patienten har hypermagnesemi eller tecken på magnesiumförgiftning. Huvudresultatmätningen kommer att vara förekomsten av ARF under intensivvårdsvistelse.