Een prospectieve studie van verschillende behandelingsregimes met digoxine in het Egyptische ziekenhuis

Digoxine is een hartglycoside dat wordt voorgeschreven bij hartfalen en bepaalde supraventriculaire tachyaritmieën. Het oefent een positieve inotrope, neurohormonale en elektrofysiologische werking uit op het hart. Voor patiënten met hartfalen ligt de beoogde steady-state serumdigoxinespiegel tussen 0,5 en 0,8 ng/ml. Voor ventriculaire frequentiecontrole bij patiënten met atriumfibrilleren zijn doorgaans hogere steady-state-serumconcentraties van digoxine vereist. Serumdigoxinespiegels hoger dan 2 ng/ml gaan echter gepaard met een verhoogde incidentie van bijwerkingen en moeten worden vermeden. Vanwege inter- en intra-patiëntvariabiliteit, smalle therapeutische index en risico op toxiciteit, worden digoxinedoses berekend op basis van het gewicht van de patiënt, nierstatus, indicaties en geneesmiddelinteracties. Vanwege de substantiële overlap tussen therapeutische en toxische niveaus van digoxine, is therapeutische geneesmiddelmonitoring een must, vooral bij patiënten met een verslechterende nierfunctie en elektrolytenstoornis. In Egypte geven de meeste cardiologen een digoxine-vakantie voor patiënten met atriumfibrilleren en/of hartfalen, waarbij patiënten de medicijndoses op donderdag en vrijdag of vrijdag alleen wekelijks overslaan om mogelijke medicijnaccumulatie en toxiciteit te voorkomen. Het is niet duidelijk of deze onderbroken digoxine-regimes echt een veiliger alternatief bieden voor de continue doseringsregimes zonder de effectiviteit in gevaar te brengen. Verwacht wordt dat de plasmadigoxinespiegels tijdens de vakantie onder het therapeutische bereik kunnen dalen, wat de klinische status en kwaliteit van leven van de patiënt kan beïnvloeden.