Verbetering van de verwijzing van patiënten met pijn op de borst (Urgent)

Rationale: Dit onderzoek heeft tot doel de huisarts te helpen bij het diagnostisch dilemma van patiënten met pijn op de borst. Patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis worden verwezen, hoewel het niet haalbaar is om alle patiënten met pijn op de borst door te verwijzen, aangezien tot 80% van de patiënten met pijn op de borst in de eerste lijn geen ACS heeft.

Doelstelling: Het primaire doel is om patiënten die met verdenking op ACS contact opnemen met de huisartsenpost buiten kantooruren nauwkeuriger door te verwijzen met een veronderstelde reductie van 10% onnodige verwijzingen.

Studieopzet: Deze studie is een prospectieve, observationele, op prevalentie gebaseerde cohortstudie binnen de standaardzorg van ACS-patiënten.

Onderzoekspopulatie: Alle patiënten met pijn op de borst, of andere klachten verdacht van ACS, worden geïncludeerd waarbij de huisarts van de huisartsenpost nadere diagnostiek nodig heeft om tot een beslissing tot verwijzing te komen. De follow-up zal een registratie zijn van alle patiënten met verdenking op ACS die naar de afdeling spoedeisende hulp (SEH) zijn verwezen. Patiënten met typische ACS-klachten, en dus een hoge verdenking, worden uitgesloten en direct doorverwezen.

Interventie: Triageverpleegkundigen werkzaam op de GPC krijgen een specifieke ACS-training. Patiënten die bij de GPC aankomen met atypische pijn op de borst, zullen worden gescreend voor deelname aan de studie. De huisarts evalueert patiënten met behulp van de Heart-score, dit omvat elektrocardiogramopname en point-of-care (POC) troponinetesten. Met de Hartscore kan de huisarts een weloverwogen beslissing nemen om de patiënt door te verwijzen naar de SEH.

Om de interventie te evalueren zal een registratie van alle patiënten die naar de SEH zijn verwezen met verdenking op ACS worden vergeleken met een basisregistratie uitgevoerd van 1 september 2015 tot 1 maart 2016. Patiënten die niet naar de SEH zijn verwezen, krijgen minimaal vier uur (maximaal 24 uur) na de eerste meting een (standaard) hooggevoelige troponine en een POC troponine als follow-up.

De last en risico's verbonden aan deelname, voordeel en groepsgerelateerdheid: Patiënten die deelnemen aan deze studie zullen een bloedtest met een vingerprik en opname van een elektrocardiogram ondergaan bij de GPC en een bloedtest met een vingerprik en een veneuze bloedtest ten minste vier uur na de eerste troponinemeting . We kunnen telefonisch contact opnemen als we de vereiste informatie niet uit medische dossiers kunnen halen. We verwachten geen bijwerkingen en er zijn geen verwachte risico's verbonden aan dit protocol. We verwachten dat patiënten met ACS nauwkeuriger en sneller worden doorverwezen naar de SEH, waardoor de risico's afnemen.