Förbättra remissen av patienter med bröstsmärta (Urgent)

Bakgrund: Denna studie syftar till att hjälpa allmänläkaren (GP) i det diagnostiska dilemmat för patienter med bröstsmärta. Patienter med akut kranskärlssyndrom (ACS) bör remitteras till sjukhuset omgående, även om det inte är möjligt att remittera alla patienter med bröstsmärtor, eftersom upp till 80 % av patienterna med bröstsmärtor i primärvården inte har ACS.

Mål: Det primära målet är att remittera patienter som kontaktar GP-samarbetet (GPC) med misstanke om ACS mer exakt med en hypotesminskning på 10 % av onödiga remisser.

Studiedesign: Denna studie är en prospektiv, observationsbaserad, prevalensbaserad kohortstudie inom standardvården av ACS-patienter.

Studiepopulation: Alla patienter med bröstsmärtor, eller andra besvär som misstänks för ACS, kommer att inkluderas där GP vid GPC är i behov av ytterligare diagnostik för att komma fram till ett remissbeslut. Uppföljningen kommer att vara ett register över alla patienter med misstänkt ACS som remitteras till akutmottagningen (ED). Patienter med typiska besvär av ACS, och därmed en hög misstanke, kommer att uteslutas och remitteras omgående.

Intervention: Triagesjuksköterskor som arbetar på GPC kommer att få specifik ACS-utbildning. Patienter som kommer till GPC med icke-typisk bröstsmärta kommer att screenas för inskrivning i studien. Allmänläkaren utvärderar patienter med hjälp av hjärtpoängen, detta inkluderar elektrokardiogramregistrering och troponintestning vid vårdcentral (POC). Med hjärtpoängen kan läkaren fatta ett välgrundat beslut att hänvisa patienten till akutmottagningen.

För att utvärdera interventionen kommer ett register över alla patienter som remitteras till akutmottagningen med misstänkt ACS att jämföras med ett baslinjeregister som utförts från den 1 september 2015 till den 1 mars 2016. Patienter som inte remitteras till akutmottagningen kommer att ha ett (standard) högkänsligt troponin och ett POC-troponin som uppföljning minst fyra timmar (upp till 24 timmar) efter första mätningen.

Den börda och risker som är förknippade med deltagande, nytta och grupprelation: Patienter som ingår i denna studie kommer att få ett fingersticksblodprov och elektrokardiogramregistrering på GPC och ett fingerstickblodprov och ett venöst blodprov minst fyra timmar efter den första troponinmätningen . Vi kan komma att följa upp per telefon om vi inte kan få fram den information som krävs från journaler. Vi förväntar oss inga biverkningar och det finns inga förväntade risker förknippade med detta protokoll. Vi förväntar oss att patienter med ACS remitteras mer exakt och snabbare till akuten och därmed minskar riskerna.