Verbesserung der Überweisung von Patienten mit Brustschmerzen (Urgent)

Begründung: Ziel dieser Studie ist es, den Hausarzt im diagnostischen Dilemma von Brustschmerzpatienten zu unterstützen. Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) sollten umgehend ins Krankenhaus überwiesen werden. Eine Überweisung aller Patienten mit Brustschmerzen ist jedoch nicht möglich, da bis zu 80 % der Patienten mit Brustschmerzen in der Primärversorgung kein ACS haben.

Ziel: Das Hauptziel besteht darin, Patienten, die sich mit Verdacht auf ACS außerhalb der Geschäftszeiten an die GP-Kooperation (GPC) wenden, genauer zu überweisen, mit einer hypothetischen Reduzierung unnötiger Überweisungen um 10 %.

Studiendesign: Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, beobachtende, prävalenzbasierte Kohortenstudie im Rahmen der Standardversorgung von ACS-Patienten.

Studienpopulation: Alle Patienten mit Brustschmerzen oder anderen Beschwerden, bei denen ein ACS-Verdacht besteht, werden eingeschlossen, bei denen der Hausarzt am GPC eine weitere Diagnostik benötigt, um zu einer Überweisungsentscheidung zu gelangen. Bei der Nachuntersuchung handelt es sich um ein Register aller Patienten mit Verdacht auf ACS, die an die Notaufnahme (ED) überwiesen werden. Patienten mit typischen ACS-Beschwerden und damit einem hohen Verdacht werden umgehend ausgeschlossen und überwiesen.

Intervention: Triage-Krankenschwestern, die im GPC arbeiten, erhalten eine spezielle ACS-Schulung. Patienten, die mit untypischen Brustschmerzen ins GPC kommen, werden auf ihre Aufnahme in die Studie untersucht. Der Hausarzt beurteilt Patienten anhand des Herz-Scores, dazu gehören die Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms und Point-of-Care-(POC)-Troponintests. Anhand des Herz-Scores kann der Hausarzt eine fundierte Entscheidung treffen, den Patienten an die Notaufnahme zu überweisen.

Zur Bewertung der Intervention wird ein Register aller in die Notaufnahme überwiesenen Patienten mit Verdacht auf ACS mit einem Basisregister verglichen, das vom 1. September 2015 bis zum 1. März 2016 durchgeführt wurde. Patienten, die nicht an die Notaufnahme überwiesen werden, erhalten mindestens vier Stunden (bis zu 24 Stunden) nach der ersten Messung ein (standardmäßiges) hochempfindliches Troponin und ein POC-Troponin zur Nachuntersuchung.

Die mit der Teilnahme, dem Nutzen und der Gruppenzugehörigkeit verbundenen Belastungen und Risiken: Patienten, die an dieser Studie teilnehmen, erhalten einen Bluttest aus der Fingerbeere und eine Elektrokardiogramm-Aufzeichnung im GPC sowie einen Bluttest aus der Fingerbeere und einen venösen Bluttest mindestens vier Stunden nach der ersten Troponinmessung . Wir können telefonisch nachfragen, wenn wir die erforderlichen Informationen nicht aus den Krankenakten erhalten können. Wir erwarten keine unerwünschten Ereignisse und es sind keine mit diesem Protokoll verbundenen Risiken zu erwarten. Wir gehen davon aus, dass Patienten mit ACS präziser und schneller an die Notaufnahme überwiesen werden und dadurch die Risiken sinken.