Forbedre henvisningen av pasienter med brystsmerter (Urgent)

Begrunnelse: Denne studien tar sikte på å hjelpe allmennlegen (fastlegen) i det diagnostiske dilemmaet til pasienter med brystsmerte. Pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) bør henvises til sykehuset umiddelbart, selv om det ikke er mulig å henvise alle pasienter med brystsmerter, da opptil 80 % av pasientene med brystsmerter i primærhelsetjenesten ikke har ACS.

Mål: Hovedmålsettingen er å henvise pasienter som kontakter legevaktsamarbeidet (GPC) med mistanke om ACS mer nøyaktig med en antatt reduksjon på 10 % i unødvendige henvisninger.

Studiedesign: Denne studien er en prospektiv, observasjonsbasert, prevalensbasert kohortstudie innenfor standardbehandling av ACS-pasienter.

Studiepopulasjon: Alle pasienter med brystsmerter, eller andre plager mistenkt for ACS, vil bli inkludert der fastlegen ved fastlegen har behov for ytterligere diagnostikk for å komme til en henvisningsavgjørelse. Oppfølgingen vil være et register over alle pasienter med mistanke om ACS henvist til akuttmottaket (ED). Pasienter med typiske plager på ACS, og dermed høy mistanke, vil bli ekskludert og henvist umiddelbart.

Intervensjon: Triage-sykepleiere som jobber ved GPC vil motta spesifikk ACS-opplæring. Pasienter som kommer til GPC med ikke-typiske brystsmerter, vil bli screenet for registrering i studien. Fastlegen vurderer pasienter ved hjelp av hjerteskåren, dette inkluderer elektrokardiogramregistrering og troponintesting (POC). Med hjerteskåren kan fastlegen ta en informert beslutning om å henvise pasienten til akuttmottaket.

For å evaluere intervensjonen vil et register over alle pasienter henvist til akuttmottaket med mistenkt ACS bli sammenlignet med et baseline-register utført fra 1. september 2015 til 1. mars 2016. Pasienter som ikke henvises til akuttmottaket, vil ha en (standard) høysensitiv troponin og en POC troponin som oppfølging minst fire timer (opptil 24 timer) etter første måling.

Byrden og risikoen forbundet med deltakelse, nytte og gruppetilhørighet: Pasienter som er registrert i denne studien vil motta en fingerstikkblodprøve og elektrokardiogramregistrering ved GPC og en fingerstikkblodprøve og en venøs blodprøve minst fire timer etter første troponinmåling . Vi kan følge opp per telefon dersom vi ikke kan få nødvendig informasjon fra journaler. Vi forventer ingen uønskede hendelser og det er ingen forventet risiko forbundet med denne protokollen. Vi forventer at pasienter med ACS henvises mer nøyaktig og raskere til akuttmottaket og dermed redusere risikoen.