Praktische telegeneeskunde om de controle en betrokkenheid van veteranen met klinisch refractaire diabetes mellitus te verbeteren (PRACTICE-DM)

Deze studie zal een alomvattende telegeneeskunde-interventie evalueren voor veteranen met aanhoudend slechte diabetescontrole ondanks klinische Veterans Health Administration (VHA) zorg. Omdat deze aanpak is ontworpen voor levering via bestaande Home Telehealth (HT)-services, die alomtegenwoordig zijn in VHA, kan het een effectief, praktisch alternatief zijn voor veteranen van wie de diabetes ongevoelig is voor klinische zorg.

Hoewel inspanningen van clinici en onderzoekers de diabetescontrole over VHA hebben verbeterd, hebben veteranen met aanhoudende slecht gecontroleerde diabetes mellitus (PPDM) niet geprofiteerd van deze vooruitgang. De onderzoekers definiëren PPDM als handhaving van een hemoglobine A1c (HbA1c) van 8,5% gedurende >1 jaar, ondanks het ontvangen van klinische diabeteszorg gedurende deze periode. Veteranen die aan deze definitie voldoen - ongeveer 12% van alle veteranen met diabetes type 2 - dragen onevenredig bij aan de VHA-last van diabetescomplicaties en -kosten.

Hoewel klinische zorg onvoldoende effectief is in PPDM, zou op telegeneeskunde gebaseerd beheer dat de factoren die ten grondslag liggen aan een slechte diabetescontrole volledig aanpakt, de resultaten voor deze veteranen met een hoog risico kunnen verbeteren. Helaas hebben gezondheidszorgstelsels zelden alomvattende op telegeneeskunde gebaseerde zorg geïntegreerd in de dagelijkse praktijk, zelfs niet voor kliniek-refractaire aandoeningen zoals PPDM. Deze kloof komt voort uit het feit dat alomvattende op telegeneeskunde gebaseerde diabeteszorg niet eerder is ontworpen voor praktische levering onder reële omstandigheden. Om ervoor te zorgen dat telegeneeskunde haar potentieel als middel om de last van PPDM te verminderen, kan waarmaken, moeten interventies worden ontwikkeld met de nadruk op haalbare levering door middel van bestaande arbeidskrachten, infrastructuur en technische middelen, zodat effectieve implementatie uiteindelijk haalbaar is. Tot die tijd hebben veteranen met PPDM geen alternatieven als de klinische zorg ontoereikend blijkt te zijn.

De voorgestelde proef zal praktische telegeneeskunde evalueren om de controle en betrokkenheid van veteranen met clinic-refractaire diabetes mellitus (PRACTICE-DM) te verbeteren, een nieuwe, uitgebreide telegeneeskunde-interventie voor PPDM die is ontworpen voor praktische levering binnen VHA. De specifieke doelstellingen van deze studie zijn om: 1) de effectiviteit van PRACTICE-DM te bepalen; 2) de aanvaardbaarheid en werkingsmechanismen van PRACTICE-DM evalueren met behulp van een gemengde procesevaluatie; en 3) de kosten begrijpen die verband houden met PRACTICE-DM.

Tweehonderd veteranen met PPDM van twee locaties (Durham, North Carolina (NC) en Richmond, Virginia (VA)) zullen worden gerandomiseerd om een ​​van de twee door HT geleverde interventies te ontvangen: 1) PRACTICE-DM, een uitgebreide interventie die telemonitoring, zelfcontrole combineert - managementondersteuning, ondersteuning bij voeding/activiteiten, medicatiebeheer en ondersteuning bij depressie; of 2) een actieve regie, standaard HT zorgcoördinatie en telemonitoring. Beide interventies worden gedurende een periode van 12 maanden uitgevoerd en alle deelnemers blijven de gebruikelijke VHA-zorg ontvangen.

Het primaire onderzoeksresultaat is verandering in HbA1c vanaf de uitgangswaarde van het onderzoek tot 12 maanden. De secundaire uitkomsten worden geleid door een theoretisch kader en omvatten zelfzorg voor diabetes, diabeteslast, zelfredzaamheid en depressieve symptomen. Er zullen kwalitatieve interviews worden gehouden met 20 veteranen van de interventiegroep, de HT-verpleegkundigen die de interventie uitvoeren en beheerders op elke locatie. De interventiekosten worden integraal beoordeeld en vergeleken met standaard HT-zorgcoördinatie en telemonitoring.

Hoewel VHA een leider is op het gebied van telegeneeskunde, worden de mogelijkheden voor telegeneeskunde momenteel onderbenut voor veteranen met PPDM. Deze veteranen zijn ongevoelig voor klinische zorg en dragen dus onevenredig bij aan diabetescomplicaties en -kosten. Deze studie zal gebruik maken van de unieke telegeneeskunde-infrastructuur van VHA om alomvattend beheer te bieden dat is ontworpen voor PPDM, met als doel de resultaten te verbeteren in deze populatie met een hoog risico en hoge kosten. Omdat de voorgestelde interventie is ontworpen voor levering met behulp van bestaande HT-diensten, kan het een effectieve, praktische benadering zijn om de last van slechte diabetescontrole in VHA te verminderen.