Zelftoediening van eigen medicijnen van patiënten tijdens verblijf in het ziekenhuis

Achtergrond Bij opname van patiënten in Deense ziekenhuizen wordt de verantwoordelijkheid voor hun medicatie overgenomen door het ziekenhuispersoneel.

Medicatietoedieningsfouten komen voor bij ongeveer 20% van de totale kans op fouten.

Patiëntbetrokkenheid (PI) wordt aanbevolen en zelfmanagementondersteuning is een centraal onderdeel van PI, gericht op het verbeteren van de kennis, vaardigheden en het vertrouwen van patiënten in het omgaan met hun gezondheidstoestand. "Zelftoediening van de eigen medicijnen van de patiënt" tijdens het verblijf in het ziekenhuis wordt beschouwd als een centraal onderdeel van zelfmanagementondersteuning.

Zelftoediening van de eigen medicijnen van de patiënt is getest in het Hoofdstedelijk Gewest van Denemarken. Conclusies waren dat zelftoediening de PI verhoogt, patiënten voorbereidt op het beheren van hun medicatie na ontslag en middelen vrijmaakt binnen de zorggroep. Het optreden van medicatiefouten ten opzichte van het traditionele medicatiesysteem is niet onderzocht.

Doel Het doel is om te onderzoeken of PI bij het toedienen van medicijnen tijdens ziekenhuisverblijf van invloed is op het aantal medicatiefouten, medicatietrouw en patiënttevredenheid en of het economisch voordelig is.

Materialen en methoden Het onderzoeksontwerp is "complexe interventie" en een stapsgewijs proces wordt aanbevolen door de UK Medical Research Council. In studie 1 zal daarom de interventie worden ontwikkeld, op haalbaarheid worden onderzocht en op kleine schaal worden getest. In studie 2 en 3 wordt de interventie geëvalueerd binnen een RCT.

Interventie Als de patiënt bij opname in staat wordt geacht om zelf medicijnen toe te dienen, wordt de patiënt gevraagd of hij zijn gebruikelijke medicijnen mee heeft (of kan laten brengen) naar het ziekenhuis. De medicijnen en een bijgewerkte medicatielijst worden in een afsluitbaar nachtkastje geplaatst. Tijdens de ziekenhuisopname is de patiënt zelf verantwoordelijk voor het innemen van zijn medicatie. Als er een nieuw medicijn wordt voorgeschreven, wordt de patiënt erbij betrokken en geïnstrueerd. Bovendien wordt de kleinste verpakking geleverd, zodat de patiënt tijdens de ziekenhuisopname kan beginnen met zelftoediening van het nieuwe medicijn. Na ontslag kan de patiënt het pakket en een bijgewerkte medicatielijst mee naar huis nemen om de continuïteit van de medische behandeling te waarborgen.

Studie 1: Haalbaarheid en pilootstudie De promotiestudie wordt uitgevoerd op de afdeling Cardiologie, Randers Regional Hospital. Door bezoeken aan de afdeling wordt beoordeeld hoeveel geschikte patiënten er zijn, hoeveel patiënten veranderen van vermogen om zelf medicijnen toe te dienen tijdens het verblijf in het ziekenhuis (risico op terugtrekking), hoeveel medicijnen krijgen ze en hoeveel kans op fouten zijn er? Deze cijfers worden gebruikt om de inclusieperiode te beoordelen en om de steekproefomvang voor de RCT te berekenen. De interventie en workflows zullen worden ontwikkeld in samenwerking met verpleegkundigen, artsen en patiënten om de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en hoge patiëntveiligheid te waarborgen.

In de pilotstudie worden de interventie en tools voor studie 2 getest.

Studie 2: RCT De studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarbij patiënten worden gerandomiseerd voor interventie of controle. De interventiegroep bestaat uit patiënten die thuis zelf medicijnen toedienen en in staat zijn om zelf medicijnen toe te dienen tijdens het verblijf in het ziekenhuis. De controlegroep bestaat uit patiënten die thuis zelf medicijnen toedienen, die in staat zijn om zelf medicijnen toe te dienen tijdens ziekenhuisopname, maar waarbij standaardzorg wordt gebruikt (geen zelftoediening).

Studie 3: Gezondheidseconomische evaluatie De kosteneffectiviteit van de interventie wordt beoordeeld vanuit het perspectief van het ziekenhuis en het gezondheidssysteem. Relevant gebruik van hulpbronnen zal worden geïdentificeerd en gedetailleerd in studie 1 en gemeten naast de RCT.

De gemaakte kosten in de interventiegroep worden vergeleken met de controlegroep op basis van het 'intention to treat'-principe. Als de interventiekosten in de interventiegroep hoger zijn dan in de controlegroep, worden de kosten gerelateerd aan een effectmaat zoals het aantal vermeden medicatiefouten.

Perspectieven Wanneer de patiënt een actieve rol speelt in zijn eigen medicatie, wordt verwacht dat hij een beter en beter inzicht krijgt in zijn situatie en beter in staat is zijn eigen medicatie te beheren. De verwachting is dat het aantal medicatiefouten tijdens de processen van uitgifte en toediening van geneesmiddelen op de afdelingen zal afnemen wanneer patiënten hun eigen geneesmiddelen toedienen. PI en het gebruik van eigen medicijnen tijdens opname zullen naar verwachting bijdragen aan een betere benutting van de middelen van de gezondheidszorg.