Selbstverabreichung patienteneigener Medikamente während des Krankenhausaufenthalts

Hintergrund Bei der Aufnahme von Patienten in dänische Krankenhäuser wird die Verantwortung für ihre Medikamente vom Krankenhauspersonal übernommen.

Fehler bei der Medikamentenverabreichung treten bei ungefähr 20 % aller Fehlermöglichkeiten auf.

Die Patientenbeteiligung (PI) wird empfohlen und die Unterstützung des Selbstmanagements ist eine zentrale Komponente der PI, die darauf abzielt, das Wissen, die Fähigkeiten und das Vertrauen der Patienten in die Bewältigung ihres Gesundheitszustands zu verbessern. Die „Selbstverabreichung patienteneigener Medikamente“ während des Krankenhausaufenthaltes gilt als zentraler Bestandteil der Selbstmanagementunterstützung.

Die Selbstverabreichung von patienteneigenen Medikamenten wurde in der Hauptstadtregion Dänemarks getestet. Die Schlussfolgerungen waren, dass die Selbstverabreichung den PI erhöht, die Patienten darauf vorbereitet, ihre Medikation nach der Entlassung zu verwalten und Ressourcen innerhalb der Pflegegruppe freizusetzen. Das Auftreten von Medikationsfehlern im Vergleich zum traditionellen Medikationssystem wurde nicht untersucht.

Ziel Ziel ist es zu untersuchen, ob sich PI bei der Medikamentengabe während des Krankenhausaufenthaltes auf die Zahl der Medikationsfehler, die Medikationsadhärenz und die Patientenzufriedenheit auswirkt und ob sie wirtschaftlich vorteilhaft ist.

Materialien und Methoden Das Studiendesign ist eine „komplexe Intervention“, und ein schrittweiser Prozess wird vom UK Medical Research Council empfohlen. In Studie 1 wird daher die Intervention entwickelt, auf Machbarkeit untersucht und im kleinen Maßstab pilotiert. In Studie 2 und 3 wird die Intervention im Rahmen eines RCT evaluiert.

Intervention Wenn der Patient bei der Aufnahme in der Lage ist, sich seine Medikamente selbst zu verabreichen, wird der Patient gefragt, ob er seine üblichen Medikamente ins Krankenhaus gebracht hat (oder jemanden bringen lassen kann). Die Medikamente und eine aktualisierte Medikamentenliste werden in einem abschließbaren Nachttisch abgelegt. Während des Krankenhausaufenthaltes ist der Patient für die Einnahme seiner Medikamente selbst verantwortlich. Wird ein neues Medikament verschrieben, wird der Patient einbezogen und darüber aufgeklärt. Darüber hinaus wird die kleinste Packung geliefert, damit der Patient während des Krankenhausaufenthalts mit der Selbstverabreichung des neuen Medikaments beginnen kann. Nach der Entlassung kann der Patient das Paket und eine aktualisierte Medikamentenliste mit nach Hause nehmen, um die Kontinuität in der medizinischen Behandlung zu gewährleisten.

Studie 1: Durchführbarkeits- und Pilotstudie Die PhD-Studie wird in der Abteilung für Kardiologie des Regionalkrankenhauses Randers durchgeführt. Durch Besuche in der Abteilung wird beurteilt, wie viele in Frage kommende Patienten es gibt, wie viele Patienten ihre Fähigkeit zur Selbstverabreichung während des Krankenhausaufenthalts ändern (Entzugsrisiko), wie viele Medikamente sie erhalten und wie viele Fehlermöglichkeiten bestehen. Diese Zahlen werden verwendet, um den Einschlusszeitraum zu bewerten und die Stichprobengröße für die RCT zu berechnen. Die Intervention und Arbeitsabläufe werden in Zusammenarbeit mit Pflegekräften, Ärzten und Patienten entwickelt, um Akzeptanz, Durchführbarkeit und hohe Patientensicherheit zu gewährleisten.

In der Pilotstudie werden die Intervention und Instrumente für Studie 2 getestet.

Studie 2: RCT Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie, bei der Patienten randomisiert entweder Intervention oder Kontrolle zugewiesen werden. Die Interventionsgruppe besteht aus Patienten, die sich ihre Medikamente zu Hause selbst verabreichen und in der Lage sind, sich ihre Medikamente während des Krankenhausaufenthalts selbst zu verabreichen. Die Kontrollgruppe besteht aus Patienten, die sich zu Hause selbst Medikamente verabreichen, die in der Lage sind, sich während des Krankenhausaufenthalts eigene Medikamente selbst zu verabreichen, bei denen jedoch die Standardversorgung angewendet wird (keine Selbstverabreichung).

Studie 3: Gesundheitsökonomische Bewertung Die Kosteneffektivität der Intervention wird aus Sicht des Krankenhauses und des Gesundheitssystems bewertet. Der relevante Ressourcenverbrauch wird in Studie 1 identifiziert und detailliert und parallel zur RCT gemessen.

Die in der Interventionsgruppe angefallenen Kosten werden nach dem Intention-to-treat-Prinzip mit der Kontrollgruppe verglichen. Wenn die Interventionskosten in der Interventionsgruppe die in der Kontrollgruppe übersteigen, werden die Kosten mit einem Wirkungsmaß wie der Anzahl vermiedener Medikationsfehler in Beziehung gesetzt.

Perspektiven Wenn der Patient eine aktive Rolle bei seiner eigenen Medikation spielt, wird erwartet, dass er ein umfassenderes und angemesseneres Verständnis seiner Situation hat und besser mit seiner eigenen Medikation umgehen kann. Die Zahl der Medikationsfehler bei der Medikamentenausgabe und -verabreichung auf den Stationen wird voraussichtlich zurückgehen, wenn Patienten ihre Medikamente selbst verabreichen. PI und die Verwendung von patienteneigenen Medikamenten während der Aufnahme sollen zu einer besseren Nutzung der Ressourcen des Gesundheitssystems beitragen.