Intraoperatieve directe versus postoperatieve echogeleide zenuwblokkade van het adductorkanaal na totale knieartroplastiek

Totale knieartroplastiek (TKA) is een succesvol alternatief voor de behandeling van knieartrose (OA) in een laat stadium. Pijnbestrijding is een van de belangrijkste aandachtspunten van de postoperatieve zorg geweest. De meeste chirurgen geven de voorkeur aan een alomvattende multimodale aanpak, waaronder preoperatieve farmacologische behandeling, intraoperatieve infiltratie met complexe medicijnmengsels en postoperatieve perifere zenuwblokkade.

Het meest gebruikelijke alternatief voor postoperatieve zenuwblokkade is de proximale femorale zenuwblokkade (FNB), die verbeteringen heeft laten zien op het gebied van postoperatieve pijn, gemeten aan de hand van verminderde opioïdenconsumptie en verminderde pijn in rust. De belangrijkste tegenstanders beweren dat het motorische zenuwblokkade-effect schadelijk is voor vroege ambulantie en adductorkanaalzenuwblokkades (ACB) heeft bevorderd. Beschreven door Lund et al in 2011, blokkeert ACB de belangrijkste pijnsensoren in de femur die bijdragen aan de knie (gewrichtsvertakkingen van de nervus obturator, vastus medialis-tak en nervus saphenus), maar is meer distaal van de meeste motorische vertakkingen naar de quadriceps, waardoor een bijna normale kracht van de quadriceps mogelijk is.

Standaard ACB-blok wordt uitgevoerd onder echografische begeleiding na voltooiing van de operatie, nog steeds in de operatiekamer (OK). Recente literatuur heeft de anatomische haalbaarheid aangetoond van intraoperatieve ACB via stompe suprapatellaire dissectie in standaard mediale parapatellaire TKA-benaderingen. De studie probeert de effectiviteit van standaard ultrasone begeleiding ACB te bepalen in vergelijking met intraoperatieve ACB.