Bloqueio intraoperatório direto vs pós-operatório do canal adutor guiado por ultrassom após artroplastia total do joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é uma alternativa bem-sucedida para tratar a osteoartrite (OA) do joelho em estágio avançado. O controle da dor tem sido um dos principais focos dos cuidados pós-operatórios. A maioria dos cirurgiões prefere uma abordagem multimodal abrangente, incluindo tratamento farmacológico pré-operatório, infiltração intraoperatória com misturas complexas de drogas e bloqueio de nervo periférico pós-operatório.

A alternativa de bloqueio do nervo pós-operatório mais comum é o bloqueio do nervo femoral proximal (BNF), que mostrou melhorias na dor pós-operatória medida pela redução do consumo de opioides e diminuição da dor em repouso. Seus principais detratores argumentam que o efeito do bloqueio do nervo motor é deletério para a deambulação precoce e têm promovido bloqueios do nervo do canal adutor (BCA). Descrito por Lund et al em 2011, o ACB bloqueia os principais contribuintes sensoriais da dor femoral para o joelho (ramos articulares do nervo obturador, ramo vasto medial e nervo safeno), mas é mais distal à maioria dos ramos motores do quadríceps, permitindo uma força quase normal do quadríceps.

O bloqueio ACB padrão é realizado sob orientação ultrassonográfica após o término da cirurgia, ainda na sala de cirurgia (SO). A literatura recente mostrou a viabilidade anatômica do ACB intraoperatório por meio de dissecção suprapatelar romba em abordagens de ATJ parapatelar medial padrão. O estudo procura determinar a eficácia do padrão ACB guiado por ultrassom em comparação com o ACB intraoperatório.