Veerkrachtinterventie bij hartfalen voor zorgverleners (HEROIC)

Doel 1) Ontwikkel de interventie door middel van focusgroepen en mensgericht ontwerp met de belangrijkste belanghebbenden, met bijzondere aandacht voor ras, geslacht en financiële druk. Belangrijke belanghebbenden, waaronder patiënten, zorgverleners en zorgverleners, zullen prototypen bespreken en interventiecomponenten verfijnen door middel van mensgericht ontwerp.

Doel 2) Interventiecomponenten verfijnen via een open label pilot (N=5) van de interventie, gevolgd door diepte-interviews. We zullen de meest opvallende kenmerken van de nieuwe interventiecomponenten beoordelen met behulp van gemengde methoden, waaronder onderzoek van alle kwantitatieve metingen en kwalitatieve interviews om de aanvaardbaarheid, interactie tussen deelnemer en interventie, factoren in de thuisomgeving, het behalen van doelen en de waargenomen waarde van de interventie te onderzoeken. Interventieonderdelen worden voor de proef aangepast op basis van resultaten van doel 1 en 2.

Doel 3) Voer een single-masked, wachtlijst controle pilootproef uit van de HEROIC interventie (N=36). Onze hypothese is dat zorgverleners die de interventie ondergaan een grotere verbetering zullen laten zien in primaire uitkomsten (preventief gezondheidsgedrag, last van zorgverleners en kwaliteit van leven) en potentiële mechanismen (zelfeffectiviteit en biomarkers van veerkracht [interleukinen 6 en 10]) dan controleverzorgers.

Randomisatie: Zorgverleners worden gerandomiseerd met behulp van een computeralgoritme via REDCap om ofwel (1) interventie of (2) wachtlijst te ontvangen. Willekeurige toewijzing zal worden gestratificeerd naar zorgverleners versus niet-echtelijke zorgverleners vanwege de toegenomen belasting onder niet-echtelijke zorgverleners.

Controlegroep op wachtlijst: De groep op de wachtlijst krijgt de gebruikelijke zorg voor zorgverleners gedurende de eerste 16 weken, die normaal gesproken beperkt is tot opname in een aantal klinische beoordelingen en onderwijs tijdens patiëntbezoeken. Deelnemers op de wachtlijst ontvangen maandelijks studiekaarten om retentie aan te moedigen. Na 16 weken starten ze met de ingreep.

Instelling:

Doel 1: Er zullen vergaderingen met de belangrijkste belanghebbenden worden gehouden op de Johns Hopkins University School of Nursing, die zich op loopafstand van de Heart Failure Bridge Clinic bevindt en wordt ondersteund door de Community Research Advisory Council.

Doelstellingen 2-3: Studiebezoeken vinden plaats bij de verzorger thuis.

Interventie Componenten

De interventie zal worden geleid door de theorie en evidence-based praktijken die succesvol zijn geweest in eerder werk. Voor de voorgestelde studie ontvangt elke deelnemer elk onderdeel van de interventie, maar de interventionisten stemmen de inhoud af op de doelen van elke deelnemer. De onderzoekers zullen zich richten op algemeen preventief gezondheidsgedrag, grofweg gecategoriseerd als fysieke activiteit, stressbeheersing, rust, gezonde voeding en passend gebruik van de gezondheidszorg. Als onderdeel van de interventie bespreken de verpleegkundige en de verzorger categorieën van preventieve gezondheid. In dit gesprek zal de zorgverlener prioriteit geven aan de preventieve gezondheidscategorieën die ze het liefst zouden willen aanpakken en vervolgens doelen stellen. De verzorger maximale controle geven over het stellen van doelen, zonder de verzorger extra te belasten, is een aspect van het vergroten van zelfredzaamheid en persoonsgerichtheid. Omdat de interventie deelnemers in staat stelt hun eigen gezondheidsdoelen te kiezen, zullen de onderzoekers het bereiken van doelen met betrekking tot preventief gezondheidsgedrag meten in plaats van een gestandaardiseerd onderzoek naar vooraf bepaald preventief gezondheidsgedrag.

Interventielevering/studiebezoeken

De kenmerken van de interventieafgifte zullen bestaan ​​uit een beoordelingsgestuurd, op maat gemaakt pakket van interventies geleverd door een verpleegkundige interventionist. Verpleegkundige interventionisten zullen worden opgeleid en uitgerust met voorlichtingsmateriaal dat is doorgelicht door nationale organisaties die preventief gezondheidsonderzoek leiden, zoals de American Heart Association (Healthy for Good) en het National Institute of Aging (Go4Life). De onderzoekers stellen een interventie voor die bestaat uit 3 geïndividualiseerde, door verpleegkundigen geleide thuissessies, met telefonische check-ins en sms-herinneringen, afhankelijk van de voorkeur van de deelnemer. Baseline-, 16- en 32-wekengegevens worden verzameld door interviewers die zijn gemaskeerd voor de behandelingsopdracht en zonder interventionistisch contact.

Interventioneel protocol

De verpleegkundige zal de verzorger ontmoeten om de eerste beoordeling uit te voeren, waarbij de verpleegkundige zich zal concentreren op preventief gezondheidsgedrag en factoren die bijdragen aan een gevoel van belasting. Om een ​​verstandhouding op te bouwen en het belang van fysieke activiteit te modelleren, laat de verpleegkundige de verzorger een korte fysieke activiteit kiezen (bijv. Loop een blokje om, 2 minuten dansen enz.). Bij deze beoordeling identificeren en prioriteren de verpleegkundige en de verzorger doelen en maken ze plannen om die doelen te bereiken. De verpleegkundige zal het HEROIC-handboek verstrekken, dat zal worden ontwikkeld volgens doel 1 en inclusief evidence-based educatief materiaal, contactgegevens en een agenda met sessies die de deelnemer ter referentie bijhoudt. In elke sessie beoordeelt de verpleegkundige het bereiken van doelen, versterkt het gebruik van de strategie, beoordeelt het oplossen van problemen, verfijnt strategieën (zoals fysieke activiteiten van Go4Life en Healthy for Good-materialen) en biedt onderwijs en middelen om toekomstige behoeften aan te pakken. Na de sessie vindt de verpleegkundige aanvullende hulpmiddelen, op maat van elke zorgverlener. In de laatste sessie beoordeelt de verpleegkundige de strategieën van de deelnemers en helpt ze deze te generaliseren naar andere mogelijke uitdagingen of doelen. Sessies zullen worden gespreid om het zelfstandig oefenen van nieuwe strategieën aan te moedigen nadat ze samen met de verpleegkundige zijn ontwikkeld. Hoewel deze interventiestructuur succesvol is gebleken in het werk van het mentorschapsteam, zullen de onderzoekers de timing en frequentie van studiebezoeken aanpassen op basis van feedback in fase 1 en 2. Tweemaandelijkse bijeenkomsten van de verpleegkundige met de onderzoekscoördinator van de locatie en de hoofdonderzoeker zal zorgen voor een soepele communicatie, uitdagingen aanpakken, toezicht houden en trouw blijven aan de interventie.