Opstelling van een gepersonaliseerd farmaceutisch plan bij nier- of levertransplantatiepatiënten (GREPH)

In 2016 werden in Frankrijk 3.615 niertransplantaties (RT) uitgevoerd. RT is geïndiceerd voor terminale nierinsufficiëntie, vooral bij dialysepatiënten. De gemiddelde kost van een jaar dialyse is 60.000 €, en die van een niertransplantatie volgens het GHS-tarief van 20.000 € (exclusief voorbereiding van de patiënt op de transplantatie, medicijnen en post-transplantatie follow-up).

In 2016 werden in Frankrijk 1.322 levertransplantaties (LT) uitgevoerd. Indicaties voor LT zijn voornamelijk acute of chronische leverinsufficiëntie en levertumoren. LT is de enige therapeutische oplossing voor deze patiënten omdat er in de nefrologie geen alternatief is als dialyse. Volgens het DRG-tarief (Diagnosis Related Group) bedragen de gemiddelde kosten van een LT ongeveer € 35.000 (exclusief voorbereiding op transplantatie, medicijnen en follow-up na transplantatie).

Als nier- en levertransplantaties de patiënt in staat stellen terug te keren naar een leven dat bijna normaal is, met een transplantaatoverleving na één jaar van 84% voor de lever en 91% voor de nier, wordt dit beperkt door het nemen van immunosuppressieve behandelingen (IS). De afgelopen jaren is er vooruitgang geboekt, zowel op het gebied van chirurgie als op het gebied van de behandeling direct na de transplantatie. Daarom liggen de uitdagingen van transplantatie nu in het beheer van transplantatiepatiënten op de lange termijn, dat wil zeggen in het voorkomen van afstoting van getransplanteerde organen en van bijwerkingen van anti-afstotingsmedicijnen (hart- en vaatziekten, kankers, infecties). Deze preventie vereist een optimale naleving door de patiënten van zowel de medicamenteuze behandeling als de hygiëne-diëtetische regels. De schaarste aan transplantaten in Frankrijk maakt het noodzakelijk om de overleving van transplantaten te maximaliseren om de noodzaak van een nieuwe transplantatie te beperken.

In de literatuur ligt de therapietrouw van IS tussen de 45% en 85%. Onder de geïdentificeerde factoren van niet-therapietrouw is er een gebrek aan een therapeutisch opleidingsprogramma en de vertraging met betrekking tot de transplantatie (met de tussenpoos van de consultaties in het ziekenhuis).

De onderzoekers veronderstellen dat de combinatie van farmaceutische follow-up tijdens ziekenhuisopname, gekoppeld aan een versterkte ziekenhuis-gemeenschapsband, centraal staat in de therapietrouw van de patiënt, en dus ook in de overleving van patiënt en transplantaat.

De Franse Vereniging voor Klinische Farmacie (SFPC) heeft in 2017 een nieuw model van klinische farmacie opgericht. Dit laatste is gebaseerd (afgezien van de regelgevende activiteit van receptanalyse) op de implementatie van een gepersonaliseerd farmaceutisch plan (PPP) dat overeenkomt met een beheer dat is aangepast aan het pad van de patiënt door de best mogelijke medicatiegeschiedenis, farmaceutische interviews, specifieke farmaceutische poliklinische consultaties en therapeutisch onderwijs. Deze handelingen moeten zowel in het ziekenhuis als bij de plaatselijke apotheek worden uitgevoerd.

Meestal wordt de follow-up na de transplantatie gedaan door het transplantatiecentrum of in sommige gevallen (vooral voor de lever) door deskundige centra dichter bij het huis van de patiënt, maar vaak vrij ver van het transplantatieteam. Eerstelijnszorgteams zijn niet of nauwelijks geïntegreerd in de zorg voor deze patiënten. Daarom kan de openbare apotheker, in samenwerking met het transplantatieteam, een schakel zijn die dicht bij de patiënt staat en zorgt voor continuïteit, herhaling van berichten en opvolging zodra de consultaties na de transplantatie zich uitbreiden.