Zavedení personalizovaného farmaceutického plánu u pacientů po transplantaci ledvin nebo jater (GREPH)

V roce 2016 bylo ve Francii provedeno 3 615 transplantací ledvin (RT). RT je indikována u konečného selhání ledvin, zejména u dialyzovaných pacientů. Průměrné náklady na rok dialýzy jsou 60 000 EUR a transplantace ledviny podle tarifu GHS 20 000 EUR (bez přípravy pacienta na transplantaci, léků a potransplantačního sledování).

V roce 2016 bylo ve Francii provedeno 1322 transplantací jater (LT). Indikacemi pro LT jsou především akutní nebo chronická jaterní insuficience a nádory jater. LT je pro tyto pacienty jediným terapeutickým řešením, protože v nefrologii neexistuje alternativa jako dialýza. Podle tarifu DRG (Diagnosis Related Group) jsou průměrné náklady na LT asi 35 000 EUR (bez přípravy na transplantaci, léků a posttransplantačního sledování).

Pokud transplantace ledvin a jater umožní pacientovi návrat k životu blízkému normálu, s přežitím štěpu v jednom roce 84 % pro játra a 91 % pro ledviny, je to omezeno užíváním imunosupresivní léčby (IS). V posledních letech došlo k pokroku jak v chirurgii, tak v bezprostřední potransplantační léčbě. Výzvy transplantace tedy nyní spočívají v dlouhodobém managementu transplantovaných pacientů, to znamená v prevenci rejekce transplantovaného orgánu a vedlejších účinků antirejekčních léků (kardiovaskulární onemocnění, rakovina, infekce). Tato prevence vyžaduje od pacientů optimální dodržování jak medikamentózní léčby, tak i hygienicko-dietetických pravidel. Kvůli nedostatku štěpů ve Francii je nutné maximalizovat přežití štěpů, aby se omezila potřeba nové transplantace.

V literatuře se léková adherence IS pohybuje mezi 45 % a 85 %. Mezi zjištěnými non-adherenčními faktory je nedostatek programu terapeutické výchovy a zpoždění transplantace (s odstupem konzultací v nemocnici).

Vyšetřovatelé předpokládají, že kombinace farmaceutického sledování během hospitalizace spolu s posíleným spojením nemocnice a komunity je zásadní pro adherenci pacienta, a tedy pro přežití pacienta a štěpu.

Francouzská společnost klinické farmacie (SFPC) založila v roce 2017 nový model klinické farmacie. Ta je založena (kromě regulační činnosti analýzy receptur) na implementaci personalizovaného farmaceutického plánu (PPP), který odpovídá managementu přizpůsobenému pacientově cestě navržením nejlepší možné medikace, farmaceutických rozhovorů, specializovaných farmaceutických ambulantních konzultací a terapeutické vzdělání. Tyto úkony musí být provedeny jak v nemocnici, tak v místní lékárně.

Potransplantační sledování nejčastěji provádí transplantační centrum nebo v některých případech (zejména u jater) expertní centra blíže k bydlišti pacienta, ale často dosti daleko od transplantačního týmu. Týmy primární péče mají malou nebo žádnou integraci do péče o tyto pacienty. To je důvod, proč by komunitní lékárník ve spolupráci s transplantačním týmem mohl být zprostředkovatelem v blízkosti pacienta, který by zajistil kontinuitu, opakování zpráv a sledování, jakmile se rozšíří konzultace po transplantaci.