Henkilökohtaisen lääkesuunnitelman laatiminen munuais- tai maksansiirtopotilaille (GREPH)

Vuonna 2016 Ranskassa tehtiin 3 615 munuaisensiirtoa (RT). RT on tarkoitettu loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon, erityisesti dialyysipotilaille. Dialyysin vuoden keskihinta on 60 000 € ja munuaisensiirron GHS-tariffin mukainen 20 000 € (ei sisällä potilaan valmistelua siirtoon, lääkkeitä ja transplantaation jälkeistä seurantaa).

Vuonna 2016 Ranskassa tehtiin 1 322 maksansiirtoa (LT). LT:n käyttöaiheet ovat pääasiassa akuutti tai krooninen maksan vajaatoiminta ja maksakasvaimet. LT on ainoa terapeuttinen ratkaisu näille potilaille, koska dialyysin kaltaista vaihtoehtoa ei ole nefrologiassa. DRG (Diagnosis Related Group) -tariffin mukaan LT:n keskihinta on noin 35 000 € (ei sisällä valmistelua siirtoon, lääkkeitä ja transplantaation jälkeistä seurantaa).

Jos munuais- ja maksansiirrot antavat potilaan palata elämään, joka on lähellä normaalia, ja siirteen eloonjäämisaste vuoden kohdalla on 84 % maksan osalta ja 91 % munuaisten osalta, tätä rajoittaa immunosuppressiivisten hoitojen (IS) ottaminen. Viime vuosina on edistytty sekä leikkauksessa että välittömässä transplantaation jälkeisessä hoidossa. Siksi nyt elinsiirron haasteet ovat pitkäjänteisessä siirtopotilaiden hoidossa, eli siirtoelimen hylkimisreaktion ja hyljintälääkkeiden sivuvaikutusten (sydän- ja verisuonitaudit, syövät, infektiot) ehkäisyssä. Tämä ehkäisy edellyttää potilaiden optimaalista noudattamista sekä lääkehoidossa että hygienia-ruokavaliosäännöissä. Siirteiden niukkuus Ranskassa tekee välttämättömäksi maksimoida siirteiden eloonjäämisen, jotta voidaan rajoittaa uuden transplantaation tarvetta.

Kirjallisuudessa IS:n lääkkeisiin sitoutuminen on 45–85 prosenttia. Tunnistettujen hoitoon sitoutumattomien tekijöiden joukossa on terapeuttisen koulutusohjelman puute ja elinsiirron viivästyminen (sairaalan konsultaatioiden välissä).

Tutkijat olettavat, että lääkehoidon seurannan yhdistelmä sairaalahoidon aikana yhdistettynä vahvistuneeseen sairaala-yhteisön yhteyteen on keskeinen osa potilaan hoitoon sitoutumista ja siten potilaan ja siirteen eloonjäämistä.

French Society of Clinical Pharmacy (SFPC) perusti vuonna 2017 uuden mallin kliinisen farmasian. Jälkimmäinen perustuu (reseptianalyysin sääntelytoiminnan lisäksi) henkilökohtaisen lääkesuunnitelman (PPP) toteuttamiseen, joka vastaa potilaan polkuun mukautettua hallintaa ehdottamalla parasta mahdollista lääkityshistoriaa, farmaseuttisia haastatteluja, lääketieteellisiä avohoitokonsultaatioita ja terapeuttinen koulutus. Nämä toimenpiteet on suoritettava sekä sairaalassa että paikallisessa apteekissa.

Elinsiirron jälkeisen seurannan tekee useimmiten elinsiirtokeskus tai joissakin tapauksissa (etenkin maksan osalta) asiantuntijakeskukset lähempänä potilaan kotia, mutta usein melko kaukana siirtoryhmästä. Perusterveydenhuollon tiimeillä on vain vähän tai ei ollenkaan integraatiota näiden potilaiden hoitoon. Siksi apteekki voisi yhteistyössä elinsiirtotiimin kanssa olla välittäjänä lähellä potilasta, joka varmistaa jatkuvuuden, viestien toistumisen ja seurannan heti, kun siirron jälkeiset konsultaatiot leviävät.