Erstellung eines personalisierten Arzneimittelplans bei Nieren- oder Lebertransplantationspatienten (GREPH)

Im Jahr 2016 wurden in Frankreich 3.615 Nierentransplantationen (RT) durchgeführt. RT ist bei terminaler Niereninsuffizienz indiziert, insbesondere bei Dialysepatienten. Die durchschnittlichen Kosten für ein Jahr Dialyse betragen 60.000 €, für eine Nierentransplantation nach GHS-Tarif 20.000 € (ohne Vorbereitung des Patienten auf die Transplantation, Medikamente und Nachsorge).

Im Jahr 2016 wurden in Frankreich 1.322 Lebertransplantationen (LT) durchgeführt. Indikationen für die LT sind vor allem akute oder chronische Leberinsuffizienz und Lebertumoren. LT ist die einzige therapeutische Lösung für diese Patienten, da es in der Nephrologie keine Alternative zur Dialyse gibt. Nach dem DRG-Tarif (Diagnosis Related Group) betragen die durchschnittlichen Kosten für eine LT ca. 35.000 € (ohne Transplantationsvorbereitung, Medikamente und Nachsorge).

Wenn Nieren- und Lebertransplantationen es dem Patienten ermöglichen, zu einem nahezu normalen Leben zurückzukehren, mit einem Transplantatüberleben von 84 % für die Leber und 91 % für die Niere nach einem Jahr, wird dies durch die Einnahme von immunsuppressiven Behandlungen (IS) eingeschränkt. In den letzten Jahren wurden sowohl in der Chirurgie als auch im unmittelbaren Posttransplantationsmanagement Fortschritte erzielt. Daher liegen die Herausforderungen der Transplantation nun in der langfristigen Behandlung von Transplantationspatienten, das heißt in der Verhinderung der Abstoßung von Transplantatorganen und der Nebenwirkungen von Anti-Abstoßungs-Medikamenten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Infektionen). Diese Prävention erfordert eine optimale Einhaltung der medikamentösen Behandlung und der hygienisch-diätetischen Regeln durch die Patienten. Der Mangel an Transplantaten in Frankreich macht es notwendig, das Überleben des Transplantats zu maximieren, um die Notwendigkeit einer neuen Transplantation zu begrenzen.

In der Literatur liegt die Medikamentenadhärenz bei IS zwischen 45 % und 85 %. Zu den identifizierten Non-Adhärenz-Faktoren gehören das Fehlen eines therapeutischen Aufklärungsprogramms und die Verzögerung bei der Transplantation (mit Abstand der Konsultationen im Krankenhaus).

Die Forscher gehen davon aus, dass die Kombination aus pharmazeutischer Nachsorge während des Krankenhausaufenthalts in Verbindung mit einer verstärkten Verbindung zwischen Krankenhaus und Gemeinschaft für die Patientenadhärenz und damit für das Überleben von Patient und Transplantat von zentraler Bedeutung ist.

Die Französische Gesellschaft für Klinische Pharmazie (SFPC) hat 2017 ein neues Modell der klinischen Pharmazie eingeführt. Letzteres basiert (neben der regulatorischen Aktivität der Rezeptanalyse) auf der Implementierung eines Personalisierten Arzneimittelplans (PPP), der einem an den Patientenverlauf angepassten Management entspricht, indem er die bestmögliche Medikationsgeschichte, pharmazeutische Interviews, spezielle pharmazeutische ambulante Konsultationen und vorschlägt therapeutische Ausbildung. Diese Maßnahmen müssen sowohl im Krankenhaus als auch in der örtlichen Apotheke durchgeführt werden.

In den meisten Fällen wird die Nachsorge nach der Transplantation vom Transplantationszentrum oder in einigen Fällen (insbesondere bei der Leber) von Expertenzentren durchgeführt, die näher am Wohnort des Patienten, aber oft ziemlich weit vom Transplantationsteam entfernt sind. Primärversorgungsteams sind wenig oder gar nicht in die Versorgung dieser Patienten integriert. Aus diesem Grund könnte der Gemeindeapotheker in Zusammenarbeit mit dem Transplantationsteam ein patientennahes Relais sein, das Kontinuität, Wiederholung von Botschaften und Nachverfolgung sicherstellt, sobald sich die Konsultationen nach der Transplantation ausbreiten.