Istituzione di un piano farmaceutico personalizzato nei pazienti sottoposti a trapianto renale o epatico (GREPH)

Nel 2016 in Francia sono stati eseguiti 3.615 trapianti renali (RT). La RT è indicata per l'insufficienza renale allo stadio terminale, specialmente nei pazienti in dialisi. Il costo medio di un anno di dialisi è di 60.000 €, e quello di un trapianto di rene secondo la tariffa GHS di 20.000 € (esclusa la preparazione del paziente al trapianto, i farmaci e il follow-up post-trapianto).

Nel 2016 in Francia sono stati eseguiti 1.322 trapianti di fegato (LT). Le indicazioni per LT sono principalmente insufficienza epatica acuta o cronica e tumori del fegato. La LT è l'unica soluzione terapeutica per questi pazienti perché non esiste un'alternativa come la dialisi in nefrologia. Secondo la tariffa DRG (Diagnosis Related Group), il costo medio di un LT è di circa 35.000€ (esclusa la preparazione al trapianto, i farmaci e il follow-up post-trapianto).

Se i trapianti di rene e fegato consentono al paziente di tornare a una vita vicina alla normalità, con una sopravvivenza del trapianto a un anno dell'84% per il fegato e del 91% per il rene, questi sono limitati dall'assunzione di trattamenti immunosoppressivi (IS). Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi sia in ambito chirurgico che nella gestione dell'immediato post-trapianto. Pertanto, ora, le sfide del trapianto risiedono nella gestione a lungo termine dei pazienti trapiantati, vale a dire nella prevenzione del rigetto dell'organo trapiantato e degli effetti collaterali dei farmaci antirigetto (malattie cardiovascolari, tumori, infezioni). Questa prevenzione richiede un'ottimale aderenza dei pazienti sia al trattamento farmacologico che alle regole igienico-dietetiche. La scarsità di innesti in Francia rende necessario massimizzare la sopravvivenza dell'innesto in modo da limitare la necessità di un nuovo trapianto.

In letteratura, l'aderenza al farmaco di IS è compresa tra il 45% e l'85%. Tra i fattori di non aderenza individuati vi è la mancanza di un programma di educazione terapeutica e il ritardo rispetto al trapianto (con il distanziamento delle visite in ospedale).

I ricercatori ipotizzano che la combinazione del follow-up farmaceutico durante il ricovero, unita a un legame rafforzato tra ospedale e comunità, sia fondamentale per l'adesione del paziente e quindi per la sopravvivenza del paziente e del trapianto.

La Società Francese di Farmacia Clinica (SFPC) ha istituito nel 2017 un nuovo modello di farmacia clinica. Quest'ultima si basa (oltre all'attività regolatoria di analisi delle prescrizioni), sull'implementazione di un Piano Farmaceutico Personalizzato (PPP) corrispondente ad una gestione adattata al percorso del paziente proponendo la migliore anamnesi possibile, colloqui farmaceutici, consulenze farmaceutiche ambulatoriali dedicate e educazione terapeutica. Queste azioni devono essere eseguite sia in ospedale che presso la farmacia locale.

Molto spesso, il follow-up post-trapianto viene effettuato dal centro trapianti o per alcuni casi (soprattutto per il fegato) da centri esperti più vicini al domicilio del paziente ma spesso abbastanza lontani dall'équipe trapianti. I team di assistenza primaria hanno poca o nessuna integrazione nella cura di questi pazienti. Per questo il farmacista di comunità, in collaborazione con l'équipe dei trapianti, potrebbe essere un punto di riferimento vicino al paziente garantendo continuità, ripetizione dei messaggi e follow-up non appena le consultazioni post-trapianto si diffondono.