Belang van de dosering van ferritine / geglycosyleerd ferritine bij COVID-19

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is een nieuw coronavirus dat verantwoordelijk is voor de pandemie genaamd coronavirusziekte 2019 (COVID-19), die in december 2019 in China opdook en zich snel over de hele wereld heeft verspreid. Ook al resulteert de overgrote meerderheid van virale infecties in een milde ziekte, het kan ook overgaan in een ernstige vorm met soms fatale gevolgen.

Klinische verslechtering, tussen de 7e en 10e dag na het begin van de symptomen, is inderdaad algemeen beschreven sinds het begin van de pandemie. Dit manifesteert zich op biologisch niveau door hyperinflammatie (VS, CRP, ferritine), coagulopathie (verhoging van D-dimeren, soms gedissemineerde intravasculaire coagulatie) en cellysis (CPK, LDH).

Tegelijkertijd werden hoge niveaus van pro-inflammatoire cytokines (IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-18) waargenomen, wat wijst op een cytokinestorm, en de eerste onderzoeken naar therapeutisch management gericht op deze cytokines zijn momenteel gaande in COVID-19.

Een dergelijk profiel doet enerzijds sterk denken aan het cytokine-afgiftesyndroom (CRS, waargenomen bij CAR-T-celtherapie bij maligne hematologie), en anderzijds aan het lymfohistiocytisch activeringssyndroom (SALH). Systemische ziekten, zoals de ziekte van Still bij volwassenen en de pediatrische kant ervan, kunnen ook gecompliceerd worden door een cytokinestorm, bekend als macrofagisch activeringssyndroom (SAM, gelijk aan secundaire SALH). Onder al deze omstandigheden lijken IL-1β, IL-18, IFN-γ en IL-6 de belangrijkste bemiddelaars van hyperinflammatie te zijn.

Plasma-ferritine is een biologische marker van ontsteking, al lang bekend, geassocieerd met verschillende infectieuze, hematologische en immunologische aandoeningen. Een verhoging van de ferritinespiegels is in het bijzonder in verband gebracht met een ongunstige ontwikkeling van bepaalde infecties zoals griep en bepaalde auteurs hebben bovendien een verband aangetoond tussen plasma-ferritine en de evolutie naar ARDS of overlijden bij patiënten. De dosering wordt ook gebruikt als diagnostisch hulpmiddel voor SAM, en zou het mogelijk kunnen maken om de laatste te onderscheiden van ernstige sepsis op de intensive care. Sommige auteurs hebben het ook opgemerkt als een prognostische factor bij de ziekte van Kawasaki of CRS.

De plasmadosering van ferritine, geassocieerd met die van zijn geglycosyleerde fractie, kan daarom diagnostisch (verschil tussen SAM en ernstige sepsis op de intensive care), prognostisch (evolutie naar ARDS, mutatie op de intensive care, mortaliteit) en therapeutisch (indicatie van preventieve behandeling met een remmer van IL-1 of IL6) bij patiënten die zijn geïnfecteerd met SARS-CoV-2.

Het doel van deze studie is om retrospectief de prognostische waarde van ferritine en geglycosyleerd ferritine bij SARS-CoV-2-infectie in ziekenhuisopnamen te beoordelen.