Interesse del dosaggio di ferritina / ferritina glicosilata in COVID-19

La sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è un nuovo coronavirus responsabile della pandemia chiamata malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), apparso in Cina nel dicembre 2019 e che si è diffuso rapidamente in tutto il mondo. Anche se nella stragrande maggioranza delle infezioni virali si traduce in una malattia lieve, può anche progredire in una forma grave con conseguenze talvolta fatali.

Infatti, il peggioramento clinico, tra il 7° e il 10° giorno dall'esordio dei sintomi, è stato ampiamente descritto dall'inizio della pandemia. Questa si manifesta a livello biologico con iperinfiammazione (VS, CRP, ferritina), coagulopatia (aumento dei D-dimeri, talvolta coagulazione intravascolare disseminata) e lisi cellulare (CPK, LDH).

Allo stesso tempo, sono stati osservati alti livelli di citochine pro-infiammatorie (IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-18), indicativi di una tempesta di citochine, e i primi studi sulla gestione terapeutica mirata a queste citochine sono attualmente in corso in COVID-19.

Tale profilo richiama fortemente da un lato la sindrome da rilascio di citochine (CRS, osservata nella terapia cellulare CAR-T in ematologia maligna), e dall'altro la sindrome da attivazione linfoistiocitica (SALH). Le malattie sistemiche, come la malattia di Still dell'adulto e il suo lato pediatrico, possono anche essere complicate da una tempesta di citochine, nota come sindrome da attivazione macrofagica (SAM, equivalente alla SALH secondaria). In tutte queste condizioni, IL-1β, IL-18, IFN-γ e IL-6 sembrano essere mediatori chiave dell'iperinfiammazione.

La ferritina plasmatica è un marcatore biologico di infiammazione, noto da tempo, associato a varie condizioni infettive, ematologiche e immunologiche. Un aumento dei livelli di ferritina è stato in particolare associato ad uno sviluppo sfavorevole di alcune infezioni come l'influenza e alcuni autori hanno inoltre dimostrato un'associazione tra la ferritina plasmatica e l'evoluzione verso l'ARDS o la morte nei pazienti. Il suo dosaggio è utilizzato anche come strumento diagnostico per la SAM, e potrebbe consentire di differenziare quest'ultima dalla sepsi grave in terapia intensiva. Alcuni autori l'hanno anche notato come fattore prognostico nella malattia di Kawasaki o CRS.

Il dosaggio plasmatico della ferritina, associato a quello della sua frazione glicosilata, potrebbe quindi essere diagnostico (differenza tra SAM e sepsi grave in terapia intensiva), prognostico (evoluzione verso ARDS, mutazione in terapia intensiva, mortalità) e terapeutico (indicazione di preemptive trattamento con un inibitore di IL-1 o IL6) in pazienti con infezione da SARS-CoV-2.

L'obiettivo di questo studio è valutare retrospettivamente il valore prognostico della ferritina e della ferritina glicosilata nell'infezione da SARS-CoV-2 nei pazienti ospedalizzati.