Interesse da Dosagem de Ferritina / Ferritina Glicosilada no COVID-19

O coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) é um novo coronavírus responsável pela pandemia chamada doença de coronavírus 2019 (COVID-19), que apareceu na China em dezembro de 2019 e se espalhou rapidamente pelo mundo. Mesmo que na grande maioria das infecções virais resulte em uma doença leve, ela também pode progredir para uma forma grave com consequências às vezes fatais.

Com efeito, o agravamento clínico, entre o 7º e o 10º dias do início dos sintomas, tem sido amplamente descrito desde o início da pandemia. Isso se manifesta no nível biológico por hiperinflamação (SV, PCR, ferritina), coagulopatia (elevação de D-dímeros, às vezes coagulação intravascular disseminada) e lise celular (CPK, LDH).

Ao mesmo tempo, foram observados níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-18), sugestivas de uma tempestade de citocinas, e os primeiros estudos sobre manejo terapêutico direcionado a essas citocinas são atualmente em andamento no COVID-19.

Tal perfil lembra fortemente, por um lado, a síndrome de liberação de citocinas (SRC, observada na terapia com células CAR-T em hematologia maligna) e, por outro lado, a síndrome de ativação linfo-histiocítica (SALH). Doenças sistêmicas, como a doença de Still do adulto e sua vertente pediátrica, também podem ser complicadas por uma tempestade de citocinas, conhecida como síndrome de ativação macrofágica (SAM, equivalente a SALH secundária). Sob todas essas condições, IL-1β, IL-18, IFN-γ e IL-6 parecem ser os principais mediadores da hiperinflamação.

A ferritina plasmática é um marcador biológico de inflamação, há muito conhecido, associado a diversas condições infecciosas, hematológicas e imunológicas. Um aumento nos níveis de ferritina tem sido associado, em particular, a um desenvolvimento desfavorável em certas infecções, como influenza e, além disso, alguns autores mostraram uma associação entre ferritina plasmática e a evolução para SDRA ou morte em pacientes. Sua dosagem também é utilizada como ferramenta diagnóstica para SAM, podendo permitir diferenciá-la da sepse grave em terapia intensiva. Alguns autores também a observaram como fator prognóstico na doença de Kawasaki ou RSC.

A dosagem plasmática de ferritina, associada à de sua fração glicosilada, poderia, portanto, ser diagnóstica (diferença entre SAM e sepse grave em terapia intensiva), prognóstico (evolução para SDRA, mutação em terapia intensiva, mortalidade) e terapêutica (indicação de tratamento preventivo tratamento com um inibidor de IL-1 ou IL6) em pacientes infectados com SARS-CoV-2.

O objetivo deste estudo é avaliar retrospectivamente o valor prognóstico da ferritina e da ferritina glicosilada na infecção por SARS-CoV-2 em hospitalizados.