Zájem o dávkování feritinu / glykosylovaného feritinu u COVID-19

Těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) je nový koronavirus zodpovědný za pandemii zvanou coronavirus disease 2019 (COVID-19), která se objevila v Číně v prosinci 2019 a která se rychle rozšířila po celém světě. I když u naprosté většiny virové infekce vyústí v mírné onemocnění, může také přejít do těžké formy s někdy fatálními následky.

Klinické zhoršení mezi 7. a 10. dnem nástupu symptomů bylo skutečně široce popsáno od začátku pandemie. To se na biologické úrovni projevuje hyperinflamací (VS, CRP, feritin), koagulopatií (elevace D-dimerů, někdy diseminovaná intravaskulární koagulace) a buněčnou lýzou (CPK, LDH).

Současně byly pozorovány vysoké hladiny prozánětlivých cytokinů (IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-18), což naznačuje cytokinovou bouři, a první studie o terapeutickém managementu zaměřeném na tyto cytokiny jsou aktuálně probíhá v rámci COVID-19.

Takový profil silně připomíná na jedné straně syndrom uvolnění cytokinů (CRS, pozorovaný při terapii CAR-T lymfocyty v maligní hematologii) a na druhé straně syndrom lymfohistiocytární aktivace (SALH). Systémová onemocnění, jako je Stillova choroba dospělých a její dětská stránka, mohou být také komplikovány cytokinovou bouří, známou jako syndrom makrofágové aktivace (SAM, ekvivalent sekundární SALH). Za všech těchto podmínek se IL-lp, IL-18, IFN-y a IL-6 zdají být klíčovými mediátory hyperzánětu.

Plazmatický feritin je biologický marker zánětu, dlouho známý, spojený s různými infekčními, hematologickými a imunologickými stavy. Zvýšení hladin feritinu bylo spojeno zejména s nepříznivým vývojem některých infekcí, jako je chřipka, a někteří autoři navíc prokázali souvislost mezi plazmatickým feritinem a vývojem směrem k ARDS nebo úmrtím pacientů. Jeho dávkování se také používá jako diagnostický nástroj pro SAM a mohlo by umožnit odlišit SAM od těžké sepse v intenzivní péči. Někteří autoři jej také zaznamenali jako prognostický faktor u Kawasakiho choroby nebo CRS.

Plazmatická dávka feritinu spojená s dávkou jeho glykosylované frakce by proto mohla být diagnostická (rozdíl mezi SAM a těžkou sepsí v intenzivní péči), prognostická (vývoj směrem k ARDS, mutace v intenzivní péči, mortalita) a terapeutická (indikace preemptivní léčba inhibitorem IL-1 nebo IL6) u pacientů infikovaných SARS-CoV-2.

Cílem této studie je retrospektivně posoudit prognostickou hodnotu feritinu a glykosylovaného feritinu u infekce SARS-CoV-2 u hospitalizovaných pacientů.